多囊卵巢综合征是个什么病？
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的生殖内分泌及代谢异常性疾病，平均每10～15位育龄期女性中就有1人患有PCOS。
该病以雄激素过高和持续排卵障碍为主要特征，是以月经紊乱，闭经，多毛，肥胖，不孕，双侧卵巢增大、呈囊性改变等症状为主要临床表现的症候群。
患者年轻时，多并发不孕症、自然流产、妊娠糖尿病、糖耐量降低、高脂血症等；年龄稍大，则存在子宫内膜癌、2型糖尿病、心血管疾病、代谢综合征等疾病的患病风险。
是什么导致了该病的发生呢？
多囊卵巢综合征的病因至今并不明确。目前常见的有以下几种理论：
该病可能是遗传性疾病，遗传方式可能为X连锁隐性遗传/常染色体显性遗传或多基因遗传；
该病可能与下丘脑—垂体—卵巢轴功能失调有关，即与患者的内分泌状态有关；
肾上腺起源学说，即女孩在青春期前肾上腺萌动时，分泌雄激素过多、过早；
卵巢胰岛素抵抗理论，即卵巢局部的胰岛素抵抗导致雄激素合成、分泌过多和排卵障碍；
卵巢局部自分泌、旁分泌调控机制异常，即卵泡内存在某种物质，如表皮生长因子、抑制素等，影响了卵泡的发育。
多囊卵巢综合征都有什么临床表现呢？
1.月经紊乱: 约70%的患者出现月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发和不规则子宫出血；
2.生殖障碍：多因排卵障碍而导致不孕，或者出现自然流产等；
3.高雄激素症状：主要表现为多毛、高雄激素性痤疮，还可能出现女性型脱发、皮脂溢出，男性化表现；
4.肥胖：50%以上患者出现肥胖，且大多倾向于腹部肥胖型；
5.卵巢多囊样改变：2003年鹿特丹标准的多囊卵巢超声标准是单侧或双侧卵巢内直径在2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积（长×宽×厚/2）＞10ml。同时可表现为髓质回声增强；
6.其他：如黑棘皮症、高胰岛素血症、胰岛素抵抗、阻塞性睡眠窒息或抑郁症等。
怎么诊断多囊卵巢综合征呢？
这里首先需要明白一个概念，多囊卵巢，即卵巢的多囊样改变和多囊卵巢综合征不是一个概念。多囊卵巢可能发生于20%的生育期女性，但不一定有多囊卵巢的女性都患有多囊卵巢综合征。多囊卵巢综合征的患病率大约6%～10%，远低于多囊卵巢。
由于多囊卵巢综合征的临床表现存在很大差异，病因及发病机制至今不清，目前国际通用的诊断标准常为2003年鹿特丹诊断标准：
1.稀发排卵或无排卵；
2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症；
3.超声表现为PCO。
上述3条中符合2条，并排除其他引起高雄激素血症的疾病如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。
多囊卵巢综合征怎么进行治疗呢？
目前临床上可采用西医、中医、中西医结合等方法治疗多囊卵巢综合征。治疗目的主要包括：
建立正常的有排卵的月经周期；
恢复生育率；
降低血清睾酮水平，消除多毛或痤疮；
降低血清高胰岛素水平，改善胰岛素抵抗；
预防子宫内膜癌。
1.西医治疗
包括药物治疗及手术治疗，其中，药物治疗为多囊卵巢综合征的一线疗法。
（1）药物疗法：药物疗法多根据患者的病情及生育要求用药。
对于高雄激素血症的患者，多使用口服避孕药，可调整月经周期、保护子宫内膜，但这类药物容易产生头痛、体重增加、情绪改变、性欲下降等副作用。
对于有生育要求的患者，多采用促排卵治疗，常使用的药物为克罗米芬或促性腺激素。
对于胰岛素抵抗、高胰岛素血症的患者，多采用胰岛素增敏剂治疗，如二甲双胍、罗格列酮等等。
对于患多毛症的患者，多采用螺内酯或依氟鸟氨酸治疗，应注意螺内酯对于计划妊娠的患者禁用。
（2）手术疗法：多用于药物治疗无效的患者。目前多采用的手术疗法为腹腔镜卵巢打孔术，术后雄激素水平随之下降，绝大部分患者出现自发排卵，但手术6个月之后，多数患者的状态又恢复至术前水平。
2.中医治疗
多囊卵巢综合征在中医里面属于“月经失调”、“闭经”和“不孕”的范畴，主要病机为肾虚、肝郁、脾虚、痰凝、血瘀、阴虚等，其中，肾虚为本，痰凝、血瘀为标，病位涉及肾肝脾三脏。治疗时四诊合参，辨证论治。
多囊卵巢综合征是中国中医科学院广安门医院妇科的优势病种之一。在首都国医名师李光荣教授的带领下，研究团队从2004年开始系统进行多囊卵巢综合征的临床和实验研究，逐步建立了针对高雄激素血症、高胰岛素血症、排卵障碍的纯中医药辨证治疗方案，具有较好的临床疗效。
3.调整生活方式
拥有积极、健康的生活方式对多囊卵巢综合征患者来说非常重要。日常生活中，应注意控制饮食，适当运动，保持心情舒畅，适当减轻体重，远离肥胖。有研究称，体重减少5%可有效改善临床症状。
妇科主任医师 刘新敏
本文作者为广安门医院妇科主任医师刘新敏
广安门医院2018级硕士研究生赵红玉
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