周逊 肾内科主任医师
这里说的“滤过率”指的是肾小球滤过率（GFR），是衡量肾功能的重要指标之一。人们习惯用血肌酐（SCr）来判断肾功能严重与否，可是有的时候它非常迟钝或具有延后性。比如，有些慢性肾脏病患者，病情明明已经处于严重阶段，可当检查血肌酐时，显示的结果并不太高或血肌酐刚开始升高，进一步检查或估算其肾小球滤过率，却发现该患者已经到了非常严重阶段的CKD4期。因此，笔者仍然以GFR作为判断慢性肾脏病（CKD）患者病情处于哪一阶段的重要指标。
慢性肾脏病（CKD）从1期到5期，是用肾小球滤过率（GFR）来分期的。从GFR＞90ml/min的CKD 1到GFR＜15ml/min的CKD 5期，中间还有CKD 2期、3a期、3b期及4期。不管慢性肾病处于哪一期，患者都有发展成尿毒症的可能性，只是说可能性大与小的问题。然而，我们发现，GFR为45mi/min是慢性肾脏病的分水岭。为什么这么说？这是因为：GFR≥45ml/min的CKD 1-3a期，只要规范治疗，患者的预后一般不会太差，更不容易进展为尿毒症；GFR＜45ml/min的CKD 3b-5期，若能规范治疗，患者也能长期生存，可患者还是会进展成尿毒症。
或者说，当慢性肾病患者的肾小球滤过率并不低于45ml/min的时候，只能说该患者的基础尚好，并不能说明该患者一定不会不发展成尿毒症，还需要肾友同时具备如下五条，尿毒症才多不会来或不容易来。
1.原发病非难缠的疾病
有些慢性肾脏病，虽然其GFR并不低于45ml/min（即患者处于CKD 1-3a期），但是仍然会进展成尿毒症，究其原因与原发病为难缠的疾病有关。若患者的原发病为糖尿病肾病、多囊肾病及遗传性肾炎等，都属于难缠的疾病；若患者的原发病为IgA肾病、膜性肾病、过敏性紫癜性肾炎、狼疮性肾炎及高血压性肾损害等，都不属于难缠的疾病或属于不太难缠的疾病。这也是GFR≥45ml/min的慢性肾脏病患者不发展成尿毒症的前提条件或基本要求。
2.经治疗肾病总能缓解
肾病患者的肾小球滤过率并不低于45ml/min，就算是高于60ml/min的CKD 2期或高于90ml/min的CKD 1期，若未正规治疗或治疗效果差，患者一直未能获得缓解，尿蛋白仍然比较高或非常高，则该患者仍然会逐渐发展为尿毒症。与之相反的是，若经积极治疗后肾病总能获得缓解，包括完全缓解与部分缓解都属于病情缓解，即患者的24小时尿蛋白定量降至0.3克以下或1.0克以下或较前已有明显下降，则该患者就不会或不容易发展成尿毒症。
3.不常被感染绊住手脚
在慢性肾病的整个病程中，患者必须面对感染这一困扰与影响病情的绊脚石。一方面，容易感染是与肾病免疫功能低下这一特点有关；另一方面，感染之后又会影响着肾病患者的病情。但是，若患者能够减少感染次数及减轻感染的严重程度，同时能够做到及时控制感染，则就会将感染对病情的影响降至最低，从而不至于被感染绊住了手脚，肾病就不会或不容易因感染原因加重病情而发展成尿毒症。因此，就要求患者在平时注意关心如何提高抗病能力，从而让自己不感染或少感染或感染不严重。
4.让并发症不拖累病情
在肾小球滤过率（GFR）大于45ml/min之前的慢性肾脏病（CKD）1、2及3a期，患者就可能出现各种并发症；到了GFR小于45ml/min之后的CKD 3b、4及5期，患者更容易出现各种并发症。这些并发症包括，肾性高血压、高脂血症、高尿酸血症、肾性贫血及营养不良等，而这些并发症又会反过来拖累患者的病情，导致慢性肾脏病快速向尿毒症方向进展。如何让这些并发症不拖累病情？这就要求将血压控制达标、纠正高脂血症、将血尿酸降下来、治疗肾性贫血及改善营养状态等。
5.总能记得检查与复诊
这里还有一条，则是不能忘记定期或不定期检查与复诊看肾病专科医生。相关指标未控制达标及病情未获得缓解的肾病患者要记得检查与复诊、相关指标已控制达标但尚未停药的肾病患者也要记得检查与复诊、就算那些治愈或缓解且已停药多时的肾病患者同样也应该记得检查与复诊。这是因为，慢性肾脏病都有可能在不知不觉中出现病情变化，若长时间不检查与不复诊，或许一检查或复诊就发现慢性肾脏病从CKD 1、2或3a期发展到了严重阶段的CKD 3b、4或5期，此时患者的肾小球滤过率已经低于45ml/min，之后的治疗将会非常被动。定期或不定期检查的项目包括血压、血肌酐、尿素氮、胱抑素C、肾小球滤过率（或肌酐清除率）、尿蛋白定量、尿蛋白分析及肾脏彩超检查，以及与原发症、并发症及合并症有关的化验检查指标。看医生复诊间隔时间，根据病情需要可以每2周或一个月一次、也可以2—3个月一次，或者5个月到半年一次，千万不能超过一年不去医院复诊看医生。
都说GFR为45ml/min是CKD患者病情好坏的分水岭，即GFR≥45ml/min的CKD 1-3b期不容易发展为尿毒症及GFR＜45ml/min的CKD 3b-5期多会发展成尿毒症，然而这需要建立在具备如上五个条件的基础上。否则的话，就算慢性肾脏病的GFR并不低，患者也有很大可能进展为尿毒症。
与同名《肾为先》微信公众号同步首发，文章为周逊原创，未经授权不得转载。
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