鱼尾纹？抬头纹？颈纹？
这些皱纹日益增多
爱美的人也越来越多
年轻人想要变得更美
除皱成为了其中第一道关卡
这个时候
肉毒毒素出现了！
肉毒毒素（botulinum neurotoxin）是由肉毒梭菌产生的细菌外毒素，其最早于20世纪60年代应用于临床，因其有部分除皱效果而被国人所熟知，但肉毒毒素还能在神经康复领域大显神威。由于其强效的神经阻滞作用，现在已被广泛运用于神经、康复及泌尿等临床治疗领域。我院康复科近期开展肌骨超声及肌电信号联合定位引导下肉毒毒素精准注射治疗中风后肌痉挛，取得良好效果。
一、什么是肉毒毒素？
肉毒毒素是革兰氏阳性菌肉毒梭状芽孢杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素，属于高分子蛋白神经毒素，有许多亚型，其中A型毒力最强，也是目前应用最广泛的一型。
二、什么是肌痉挛？
肌痉挛是上运动神经元综合征常见的表现，许多疾病如脑血管病、脊髓损伤等均可以引起痉挛。据统计，大约30%以上的脑血管病患者会出现需要治疗干预的痉挛状态，全世界有1亿人以上受痉挛状态的影响。痉挛状态严重影响患者的功能活动，极大降低患者生活质量，若不及时进行治疗干预，将产生较大危害。因此，积极给予痉挛患者相关的治疗干预，可以不同程度改善患者痉挛情况，从而使患者生活质量得到改善。
三、肉毒毒素为什么可以改善中风后肌痉挛？
肉毒毒素作用于神经肌肉接头处，可以抑制突触前膜对神经介质，即乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹，可以有效缓解或消除局部肌肉过度收缩或自主神经功能亢进的相关症状。
日前，康复科、超声科及脑病康复联盟单位合作，在医护康一体化模式下紧密配合，对中风后肌痉挛患者成功开展“肌骨超声及肌电信号联合定位引导下肉毒毒素注射”，顺利地改善了患者肌痉挛情况。
四、病例
王某，男，69岁，因左侧半身不遂25年入院。入院后诉左上肢肌肉紧张，屈曲明显，肩关节、肘关节、腕关节活动度差，以肘关节为甚，呈“挎篮手”样。经评估，该患者肌张力增高，明显影响日常活动，康复科崔韶阳科主任查房后指示，可开展肌骨超声及肌电信号联合定位引导下肉毒毒素精准注射治疗。
肱二头肌超声图
肘关节屈曲
治疗进行中
肘关节伸展
治疗后，患者自觉左上肢痉挛程度较前明显下降。一月后患者返院复诊，经评估，关节被动活动度较前显著提升：屈肩由治疗前0°~110°提升至0°~150°，外旋肩由0°~30°提升至0°~90°，屈肘由50°~120°提升至15°-130°，伸肘由-50°~-30°提升至-15°~0°，屈腕由0°-45°提升至0°-85°。
此外，由于患者治疗前因肌痉挛导致肩关节活动疼痛，经肉毒毒素治疗改善关节活动度后，患者肩关节VAS评分由治疗前6分下降至治疗后2分。
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肩关节屈曲 |
肩关节外旋 |
肘关节屈曲 |
肘关节伸展 |
腕关节屈曲 |
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治疗前 |
0°~110° |
0°~30° |
50°~120° |
-50°~-30° |
0°-45° |
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治疗后 |
0°~150° |
0°~90° |
15°-130° |
-15°~0° |
0°-85° |
五、肉毒毒素治疗疗程
少数患者在肉毒毒素治疗后，临床症状的缓解可以长达数年，甚至完全消失，但是绝大多数患者在单次治疗数月后疗效减退，需要再次注射以维持疗效。有研究显示，在经过多次治疗后，许多患者的总体疗效和疗效的持续时间均优于首次治疗，不良反应发生率也较前降低，但也有少数患者出现多次治疗后疗效减退的情况。此外，大剂量、频繁注射有可能产生抗体。目前认为，长期治疗应合理延长治疗间隔，一般每次治疗间隔不短于3个月。
六、小结
肉毒毒素作用机制明确，在选择适当靶组织和适当剂量的情况下，可明显缓解肌痉挛等相关症状，显著改善关节主被动活动度，提高患者的生活质量。多项临床研究表明，肉毒毒素注射是一种安全且有效的治疗，但在治疗前仍需充分评估，了解患者诉求，并且遵循规范、个体化的治疗原则，才能取得较好疗效。
爱美之心人皆有之
但遇到问题的时候
还是要到正规医疗场所检查看看喔~
祝大家今天比昨天要更美！
