钱江晚报·小时新闻 通讯员 江晨
蜜蜂蛰、蛇虫咬，疼么？
广西51岁的芳姐（化名）是职业养蜂人，为“甜蜜事业”奔波半辈子的她根本不怕这些“小儿科”，因为她遭遇的一种痛，简直让人生不如死。
“仿佛脑袋被压在石磨上磨”
“一下下钻心疼，每下都像被砍头”
“听说童子尿能治病，我也找来喝”
在浙江大学医学院附属第一医院疼痛科冯智英主任的专家门诊，和芳姐同病相怜的患者还有许多，48岁的宁海司机勇哥（化名）还因头痛没了工作……
长期头痛不仅摧毁意志，还会造成精神疾患。专家强调： 反复头痛，不能熬一熬就过去请务必及时到疼痛科就诊！
像砍头！养蜂大姐头痛11年几欲寻死
今年51岁的芳姐来自广西玉林，是位职业养蜂人，生了一儿一女的她并不只是围着灶台转，常年为了“甜蜜事业”和丈夫奔波在田野。
“最近这四五年，我头痛的更加厉害！从后脑壳延伸到脖子，左眼眶到太阳穴突突跳地疼，止不住的流眼泪。”芳姐说，她是云南人，嫁到广西没了娘家人帮衬，日子格外艰辛。她的头疼，是从11年前生小女儿时落下的。当时以为是产后“受风”，时不时头痛的她并没当回事。
图片来源：视觉中国
随时年岁渐长，每到换季或是风一吹，芳姐头痛的毛病就愈发严重，疼痛总会毫无预兆地突然造访，这几年，她头痛发作的频次越来越高，从原来的一个月1、2次到每天至少要发作一次，疼痛持续的时间也越来越久，轻则出汗、流泪；重则每一下都像被砍头、左眼像是被插了一把刀。饱受疼痛折磨的她终日包裹着厚厚的头巾，不发作时觉得自己一切正常，一旦发病就痛不欲生。
尽管如此，十几年的头痛中，芳姐很少吃止疼药，她选择硬“扛”，“哪里痛就用手指头按住，或者去睡觉”。但是最近一年，她实在是扛不住了，“头痛的不想见任何人，村里有偏方说是喝童子尿治头痛，我想也没想就喝了，但是还是不管用！”
儿子带着芳姐在当地多家医院做了CT、头颅磁共振、脑电图等各项检查，仍没能查出个所以然。针灸、按摩、吃中药也都试了，没能丝毫缓解她的痛苦。近一年间，由于头痛得忍不了，她大剂量服用止疼片，但因为自己胡乱服药，甚至造成了胃出血、肝肾功能的异常。
走投无路的芳姐一度想结束自己的生命，幸好及时被家人发现。看了浙大一院有关疼痛的一系列科普文章后，芳姐的儿子决心带她到千里之外的杭州寻找最后的希望和生机。
专家抽丝剥茧查，真凶竟然是TA
走进浙大一院疼痛科主任冯智英主任医师的诊室，芳姐儿子情绪略微激动，“冯主任，我妈妈这11年太遭罪了，在广西看了好多医院也没找到病根，麻烦您帮帮她。” 看着眼前这位被头痛折磨得憔悴消瘦的女性，冯智英主任一边安抚他们的情绪，一边告诉他们，头痛病因复杂，可能是因为肿瘤、感染、脑血管病变、高血压等引起，也可能是眼压问题、颅内压问题引起，或者是机制不清的丛集性头痛、偏头痛、紧张性头痛等等，只有找对病因才能对症治疗。
图片来源：视觉中国
她先为芳姐完善检查，排除颅内占位、血管病变、心脏疾病等可能后，冯智英主任发现芳姐颈枕部压痛明显，眼眶顶部及太阳穴疼痛，考虑她为“颈源性头痛”。“颈源性头痛”，顾名思义是导致头痛的源头在颈椎，主要是指由颈椎或颈部软组织的器官性或功能性病损所引起的以慢性、牵涉性头部疼痛为主要表现的综合征。
冯智英主任介绍，颈部由肌肉、韧带、筋膜、骨骼、颈椎间盘等组成，这其中的任何一个部分结构发生了变化，都会影响到颈神经。而我们的头皮下方布满了颈神经末梢，颈部任何部分发生病变，如颈椎退变、脖子肌肉外伤等，路过此地的颈神经都会受到影响，进而导致头痛，所以，颈椎病是造成颈源性头痛的罪魁祸首。
为了再次确认这个“罪魁祸首”，冯智英主任团队对芳姐进行了枕神经诊断性阻滞，没有想到做好以后芳姐的头痛马上减轻了60%，从而进一步确认了颈源性头痛的诊断，进而为其行：枕神经后支脉冲射频和枕下肌群松解术、颈2颈3背根神经节射频术等治疗，芳姐80%的疼痛症状被缓解，11年的“紧箍咒”终于被卸下来了！
“这么多年，我头一次感觉这么轻松。”芳姐感激地说，她终于有心思和儿子一起逛逛西湖、看看风景。
专家多种办法摘除“紧箍咒”
颈源性头痛好发于20-60岁人群，但在冯智英主任的专家门诊中，患者年龄不一，人数却越来越多：48岁的宁波宁海人勇哥，曾在事业单位里给领导当司机，但近年他已经彻底不能开车。“从10岁左右开始头痛，像是女人来大姨妈，一个月总要痛那么几天！”勇哥说，他的妈妈、妹妹都饱受头痛折磨，他头痛的频次越来越高，止疼药由最开始的1颗增加到吃4颗也没有丝毫效果。若是独自开车时遭遇头痛发作，实在危险，所以他告别了方向盘……好在经过专家治疗，勇哥的头痛已经大大缓解，他还把自己的妈妈、妹妹也带来治疗。
如何判断自己的头痛是不是颈椎造成？专家说有以下几个检验的黄金标准：
1.头痛的出现与颈部疾患或病变的发生在时间上大多密切相关
2.头痛随着颈部疾患或病变的缓解或消失而明显缓解或消失
3.有临床、实验室和/或影像学证据发现能导致头痛的颈椎或颈部软组织疾患或损害
4.诊断性神经阻滞等治疗后头痛明显减轻
针对颈源性头痛，浙大一院疼痛科更是为每位患者量身定制诊疗方案：
1、对于病程短，疼痛较轻的且以颈部肌肉病变为主要原因的患者，可采取颈部肌肉拉伸、锻炼，局部热敷、触发点松解、肉毒素注射、扳机点治疗、冲击波治疗和药物治疗等。
2、对于病程较长的，疼痛较长的且颈部肌肉、神经、关节多个疾病为原因的患者需要住院行神经调控等治疗。而且涉及颈源性头痛的神经肌肉小关节较多，需要多次治疗。以神经为例，有的可能主要为枕神经后支，有的主要为第三枕神经、有的可能主要为上颈段神经根，有的可能涉及眶上神经或者蝶腭神经节等等。
图片来源：视觉中国
3、对经久不愈的，排除其他原因包括心理疾病后，可以采用颈部硬膜外腔注药、椎间盘消融术等治疗，不但对头痛有效，对部分头晕等疗效也不错。
4、对顽固的难治的，可以采用药物治疗、神经毁损、神经电刺激等方法进一步治疗。
头痛分多种，绝不能忍忍就过去
冯智英主任介绍，按照国际头痛学会的分类，头痛的原因有14大类，包括偏头痛，紧张型头痛，三叉神经自主神经性头痛，缘于头颈部创伤的头痛，缘于头颈部血管性疾病的头痛，缘于颅内非血管性疾病的头痛，缘于某种物质的或物质戒断性头痛，缘于感染的头痛，缘于内环境紊乱的头痛, 缘于头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口腔、或其他面部或颈部构造疾病的头痛或面痛，缘于精神障碍的头痛（包括抑郁症，分离焦虑症，恐慌症，社交焦虑症等），痛性颅神经病变和其他面痛和其他类型头痛。
因此，一旦就诊，往往需要患者配合做一些检查和化验，以进一步明确病因。
对于头痛伴随发热、恶心呕吐、面部麻木、肢体发软等可能是颅内感染、颅内出血或肿瘤等问题务必尽快到急诊科、神经内科、神经外科等相关科室就诊！
慢性头痛引发的原因十分复杂，专家强调：长期慢性头痛请务必到正规医院的疼痛科进行检查治疗！
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