【如何判断胎儿停育】

门诊经常遇到患者举着血单子或是超声单子来咨询:我家宝宝是不行了吗?他(她)是停止发育了吗?那么医生是如何判断胎儿停止发育的呢?

我的宝宝是停止发育了吗?

1.算算你的真实孕周

胎儿停育后有哪些征兆(如何判断胎儿停育)(1)

首先医生需要了解受孕的天数,也就是孕周。医生所说的孕周是建立在标准月经的基础上,即28到30天的月经周期。打个比方,同样是停经8周,假如你的月经周期规律,那么停经周数就是医生所谓的孕周;而假如你的月经周期是40天,那么停经周数减去1.5周才是你的孕周。这个是通过月经周期来推算孕周,方便但是也存在很大的偏差。

现如今有相当多的人是算计着怀孕的,比方说有人通过测定基础体温,有人使用排卵试纸,还有人在医院中进行排卵监测,那么这时孕周的计算就是:排卵期同房日距就诊日周数 2周。总的说孕周的推测是医生判断胚胎发育是否正常的基础。

有了这个基础,医生能大体判断胎儿的发育是否正常。通常胎囊在5周出现,胎心在7周出现。那么要判断胎停的标准一定不是平均水平,而是最差的情况。首先介绍的是判断胚胎发育是否正常的金标准---超声。

2.诊断胎停的金标准:超声

超声下观察到的早期胚胎会分为几个部分:胎囊,卵黄囊,胎芽。而其中真正发育到最后成为胎儿的是胎芽,其他的或是会逐渐萎缩(卵黄囊)或是成为胎儿的附属产品。

有三种情况提示胎停

1.不断长大的胎囊,而没有胎芽;

2. 不再长大的胎芽,从不露面胎心;

3. 胎芽出现了胎心,然后又消失。

这三种情况中的任何一种出现都提示胎停。

胎儿停育后有哪些征兆(如何判断胎儿停育)(2)

超声报告中最容易理解的胎停是胎心从有到无。

而光是胎囊长却不长胎芽是如何判断的呢?假如孕囊的平均直径≥2.5cm,而没有胎芽出现,就可以明确诊断胎停了,临床上非常常见盲目的等待,孕囊长到了5cm仍痴痴等待着,而却并不是少数。

对于迟迟不出现的胎心,又该如何适时地作个判断呢?如果胎芽大于7mm而没有胎心,说明胎儿发育异常。

另外超声还常常提到的卵黄囊,它其实是一个营养胎芽的东东。如果有了卵黄囊后11天仍没有胎心,那么就不要再继续等待了。

3.血hcg上升并不是胎儿还活着

HCG的英文名是人绒毛膜促性腺激素,在怀孕早期HCG<5000-6000IU/L时,它会在48小时翻倍。而之后会继续增长,但决不会再翻着翻得长了。不过HCG上涨也是有头的,一般在10万左右,也有高到20几万的。

HCG上涨说明营养胚胎的滋养细胞还存活,并不说明胚胎还活着。胚胎停育早期多数情况下HCG下降,早孕反应消失,而少数却不是罕见的情况是HCG继续上涨,早孕反应依旧,而超声已经提示胎停了。所以千万不要以为HCG还在上涨,胎儿还活着。

记忆最深的是有一个超级款姐每天住在上千块钱的特需病房里,从知道怀孕就开始保胎。她的胎囊大于2.5cm后一直没有胎芽,而再其后等待的1个月期间HCG就一直没降过。她每日孕吐不堪,滴水不进,孕态十足。所以根本听不进去我们的劝说,坚信她的宝宝还在生长,却最终也难逃胎停的结局。

4.血孕酮下降不说明胎儿死亡

孕酮是支持妊娠的一个重要的激素,在早孕的早期是由黄体产生,这期间它会波动的上升。到了孕8-9周,随着胎盘的出现和增大,胎盘分泌的孕酮逐渐增多。这时黄体就退出了历史舞台。不过,在这个交接过程中会出现一个小的血孕酮下降峰。胎儿即便是存活的,孕酮也不会持续的长,稍许的波动是可能的,但并不都是正常的。其下降应该是有限度的,超过了一定限度,宝宝就不安全甚至要胎停了。

而反过来说,胎儿死亡之后,它对母体发话了:“别给我营养啦!我已经不行了。”所以孕酮会非常低,一般低于5ng/dl(16nmol/L)时,胎儿已经脑死亡。

总的来说,判断胎停应该从算孕周开始,以超声结果为主线,并参考孕酮水平、血HCG水平来确定。

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