60多岁沈大伯患上了一种“怪病”，胸闷伴发热，延绵3个月，辗转多家医院束手无策，而且越来越严重。
在浙江省人民医院心血管内科，经医生抽丝剥茧发现，沈大伯得了凶险的感染性心内膜炎，死亡率最高可达30%。进一步追踪更令人吃惊，因其“撸猫”被抓咬伤没在意，让少见的病菌趁虚而入，直捣心脏。
今天，准备出院的沈大伯回忆起曲折的就医经历，连连感叹。
王利宏（医生右一）等在查房。图片来源：浙江省人民医院
少见病菌钻入心脏，威胁生命
3个多月前，沈大伯反复胸闷伴发热，体温长期波动在37.5℃至38.3℃间。刚开始只是活动时出现胸闷气急，走不动路，渐渐地躺在床上也吃不消了，还伴有头痛、乏力、咳嗽咳痰等。辗转当地多家医院诊治，病情却难以遏止。
抱着最后一丝希望，沈大伯到浙江省人民医院心血管内科就诊。超声结果令人吃惊，患者心脏主动脉瓣膜上有一团15X7毫米的赘生物，因赘生物牵绊导致瓣膜关闭不全。发热、新出现心脏杂音、瓣膜赘生物……临床表现及检测结果锁定一种凶险的疾病：感染性心内膜炎。
“感染性心内膜炎是指因细菌、真菌或其它微生物，如病毒、立克次体、衣原体、螺旋体等感染所导致的心脏瓣膜或心室内膜的炎症。”心血管内科主任王利宏介绍，常伴瓣膜赘生物，里面包裹着大量的微生物病原菌，破坏力极强，多发生在有先天性、风湿性、瓣膜术后的基础心脏病或有手术病史的患者中。据统计，感染性心内膜炎的患病死亡率最高可达30%。
与撸猫”破皮没处理有关
“明确致病病原体才能对症施治。”然而，揪出隐藏很深的致病病原体难度出乎专家们意料：大伯既往并无心脏病及手术病史；入院后抽取了3次血培养均提示阴性；多次复查血常规、PCT感染指标也都正常；常规抗感染治疗效果不明显……“元凶”究竟是谁？
心血管内科钱琳艳主任医师立即转换思路，采用宏基因组测序mNGS进一步追踪致病病原体。“元凶”终于浮出水面，患者心脏里的病菌为一种名为“汉氏巴尔通体”的病原体，而这种病菌主要存于猫身上。
原来，沈大伯一年前领养了1只流浪幼猫。期间，喂食猫咪、同吃同睡，也曾被猫抓伤，但他并未重视。医生据此推断，大伯患有感染性心内膜炎，很可能与其长期“撸猫”、被抓咬后感染了巴尔通体有关。
经多学科会诊讨论后，医生们决定针对巴尔通体进行抗感染治疗，并施行早期主动脉瓣置换手术。与此同时，将切除的心脏瓣膜组织进行病理及mNGS测序，进一步确诊了“汉氏巴尔通体感染性心内膜炎”。据介绍，这种情况较为罕见，从医二三十年的医生也是第一次遇到。
经医护人员半个多月的精心诊治，大伯体温终于恢复正常，胸闷气急等症状也明显好转。
宠物抓咬伤高发季，注意防范
“巴尔通体是G-短小杆菌，常规细菌培养难以生长，病原体主要存在于猫的口咽部，尤其是幼猫和新领养的猫。”王利宏主任介绍，汉氏巴尔通体是引起猫抓病最常见的病原体，主要是通过跳蚤、虱子等体外寄生虫进行吸血传播，人群普遍易感。
“当人被猫抓伤或者咬伤时，可致汉氏巴尔通体从猫传播给人，随着感染的播散，感染到心脏内膜。中老年免疫力低下，尤其是男性，更容易引起汉氏巴尔通体感染性心内膜炎，该病发病率占感染性心内膜炎患者的3%左右。”
王利宏主任提醒，虽说撸猫抓咬伤引发汉氏巴尔通体感染性心内膜炎是小概率案例，但应引起养猫一族的充分重视。尤其在夏日，是猫猫狗狗等宠物抓咬伤高发季，在爱护宠物的同时，应做好动物防疫及自身防护工作。一旦被猫抓咬后不可掉以轻心，如有不适，及时就诊并告之被抓咬史。
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