胡蓉
驻丁香医生医师
妇科主治医师
* 以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。
患者
女，25 岁，过往病史：无
医生，我现在的处境让我特别苦恼。
我和男朋友每次性生活都有戴安全套，都有按照说明书要求佩戴和检查，全程都戴，但是连着两次避孕套都破了。昨天上午吃了紧急避孕药，是在第二次套破之前吃的……
现在在纠结，要不要再吃一颗紧急避孕药？验孕棒在同房多久之后能检测到我是不是怀孕了？
我应该是 10 号来大姨妈，最近感觉到乳房胀痛，小腹痛（每次来姨妈之前都有的反应），但今天 12 号了还没来。
还有一个问题是，以后如果不选择避孕套的话，可以吃短效避孕药来避孕吗？想把避孕主动权掌握在自己手里。
连续两次碰到这情况，都有心理阴影了……
胡蓉
妇科主治医师
你好，先别紧张，请补充回答以下问题，以便为你做进一步的分析解答：
1. 平时月经是否规律？多少天来一次？
2. 昨天上午吃了紧急避孕药，同房是在什么时候呢？
3. 具体服用的是哪一种紧急避孕药？
4. 平时身体有没有其它不舒服情况或者什么疾病？
5. 平时抽烟吗？
患者
女，25 岁，过往病史：无
1. 不算特别规律吧，有的时候会推迟。不过前两个月都很准地在 10 号来了。
2. 昨天凌晨同房，昨天上午 10 点左右吃了紧急避孕药。第二次套套破就在刚才……
3. 吃的是左炔 * 孕酮。
4. 身体还可以，喜欢运动；最近一次公司体检结果正常，没啥大毛病，有时会痛经。
5. 平时不抽烟。
胡蓉
妇科主治医师
你好，已收到你的补充信息。
一、关于事后紧急避孕的问题
左炔 * 孕酮这种紧急避孕药是在同房 72 小时内服用，越早服用效果越好。你在 72 小时内有两次性生活，在第二次避孕套破之前吃了左炔 * 孕酮，现在还在 72 小时内。现在为你具体分析。
1. 是否要加服紧急避孕药，需要先了解以下情况
关于重复紧急避孕的问题，在临床顾问数据库 UpToDate 的建议中提到：
如果第一次给予激素紧急避孕后的任何时间，再次发生无保护性交，可给予第二次激素紧急避孕，并无禁忌证。
相比之下，不支持在每个月经周期内，或如果在治疗时间窗( ＞120 小时)外再次发生无保护性交的情况下，使用乌 * 司他这种紧急避孕药超过 1 次。
因此，你服用左炔 * 孕酮之后再次进行性生活，发生避孕套破裂的情况，原则上最好还是要加用紧急避孕措施。
但重复服药有可能加重药物反应。
左炔 * 孕酮这个药物含有大剂量孕激素，服用后有可能出现乳房胀痛、恶心或者来月经时腹痛等情况，等这次月经干净后下一次来月经时通常就会恢复正常。
服药后，应该会推迟月经时间，在一周内应该会来月经，如果月经正常结束，就说明没有怀孕，不用担心了。
紧急避孕药也不是百分之百避孕成功，有一定的失败率。如果超过一周没有来月经，从同房这天开始算十天以后可以去医院抽血查 hcg，确定是否怀孕；这个时候时间太短了，验孕棒可能还验不出来。
对于你来说，因为两次间隔时间比较短，并且大概于处于月经的后期，怀孕的几率应该不大的。
你可以先考虑一下我上面提到的利弊情况再做决定，或者看看有没有情况需要补充，我再进一步解答。
2. 除了服药，紧急避孕还有一种方式
那就是放置含铜宫内节育器，也就是平常大家所说的「上环」。
这个方法还有一个优点，就是后续还可以有效避孕。
虽然国内一般不会选择「上环」这种方式来紧急避孕，但你还有后续长期避孕的需求，这个方式也可以作为一种备选方案。
二、关于日常避孕方式的选择
很理解你的心情，如果意外怀孕，对于女方的影响是比较大的。
女方常用的避孕手段包括口服短效避孕药、皮下埋植避孕针以及前面提到的「上环」等，不知道你是否有了解过后面 2 种？
1. 根据你目前提供的情况，未婚未育，身体较为健康，无明显内科疾病，平时不抽烟，可以考虑使用短效口服避孕药避孕。
确实如你所说，口服短效避孕药让女性掌握了避孕主动权，它本身避孕有效率也高于安全套避孕。当然，有些人性伴侣不固定，这种情况下采用安全套避孕可以降低感染性病的风险。
常见的短效口服避孕药有好几种，比如炔 * 醇环 * 孕酮片、屈 * 酮炔 * 醇片以及去 * 孕烯炔 * 醇片等。
简单来说它们都是利用人工合成的雌孕激素来抑制排卵，从而达到避孕的目的；遵照说明书服用即可。
2. 如果选择口服短效避孕药，注意不要漏服，漏服会影响避孕效果。
一旦开始服用，可以调个闹钟，提醒自己按时服用；家里和随身带的包里都可以放一些。
最开始口服的 7 天内，保险起见，如有发生性生活，还是要采用其它安全措施。
服药后头三个月之内可能会有不规则出血的情况出现，之后就正常了；服药初期，也可能出现胃肠道不适或者类早孕反应（恶心呕吐）等情况。
总体来说这些副反应都不大，坚持一下大多可以耐受。如果感觉不能耐受，可进一步咨询医生，看是否更换短效避孕药类型，或者考虑其它避孕方式。
如有问题请继续追问，谢谢你的信任！
* 注：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生
在没有做好孕育新生命的心理准备时，学会科学避孕，是对身体负责，也是对自己的生活负责。
科学避孕的方式有多种，至于由男方还是女方来掌握避孕主动权，就看各自权衡利弊后的选择了。
你的选择是什么呢？
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责编猴鸽
作者胡蓉
科学审核 马从顺
妇科主治医师
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