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掌管代谢废物排泄、维持内环境稳定以及维系内分泌平衡的泌尿系统是非常重要人体器官，也是大家非常关注的生理功能之一。肾功能损伤到衰竭，会导致机体代谢失衡、内环境紊乱以及以促红素和肾素-血管紧张素系统为代表的内分泌紊乱。到了晚期肾功能衰竭，除了透析和肾移植外，当前还没有更好的方法，因此也是大家比较畏惧的一种疾病。随着健康查体的普及化，作为肾功能标志的血清肌酐也会被常规筛查。但是，在临床工作中，我们经常遇到明明几年前血清肌酐就异常了，代表肾功能可能出状况了，却没能早点引起重视，直到肾功能损伤非常晚期才到肾脏病科医师那里就诊的病人，这个时候我们能够干预的已经比较有限了。因此，今天我们就来讲讲如何看待血清肌酐。
一、血清肌酐从哪里来，到哪里去？
血清肌酐究竟从哪里来的呢？一般来说，血清肌酐是指内生肌酐，是人体每天肌肉代谢的产物，是肌肉肌酸脱水反应逐渐生成的小分子物质，释放到血液中，最后随尿排泄。对于一个健康人，其肌肉容量是相对稳定的，因此每天产生的肌酐量也是比较恒定；肌酐是小分子物质，可自由通过肾小球滤过，极少被肾小管间质重吸收或分泌，绝大部份机体产生的肌酐都随尿排出。因此相对而言血清肌酐是个较为稳定的水平，少部分情况下，如大量进食肉食，特别是瘦肉，肌酐产生量就会高些，血清肌酐会有所影响。另外剧烈运动也会加速肌酐产生，血清肌酐水平也会受到影响。因此，如果我们监测血清肌酐水平，应该在正常或偏清淡饮食，避免剧烈运动，最好空腹查血。
二、血清肌酐为什么能代表肾功能？代表什么肾功能？
肾功能是非常复杂的，包括肾小球滤过功能、肾小管重吸收功能、肾小管间质分泌功能以及肾间质内分泌功能。实际上肾功能的评价要包括上述所有功能。由于多数肾脏损伤都累及肾小球滤过功能，因此肾小球滤过功能常常被用来评估肾功能，比如我们慢性肾脏病分期就是依据肾小球滤过率（GFR）来划分的。我们临床比较方便的检测的手段主要是血液和尿液检测，因此评估肾功能我们需要一种分子，能稳定存在于血液中，能自由全部被肾小球滤过，不被肾小管重吸收，不被肾小管间质再分泌，这样通过血液尿液的检查，我们就能评估肾脏滤过功能了。前面提到，血清肌酐每日分泌量比较恒定，在血液中相对稳定表达，是一种小分子物质，自由通过肾小球，极少被重吸收或再分泌，因此它就是个非常优秀的分子，可以用于代表肾功能，当然代表的是肾脏滤过功能。临床上通过血清和尿液肌酐水平以及尿量，我们就可以计算肌酐清除率，来反映肾滤过功能。由于24小时尿液的收集比较麻烦，我们又通过摸索，用血清肌酐水平来代表肾脏滤过功能。
三、血清肌酐的正常范围是多少？如何去看待？
通过生化仪器我们能非常方便的得到血清肌酐的水平，现在快的话，两个小时就可以出结果了。这个结果展现在我们面前，一般是先告诉大家本次检测的血清肌酐水平，后面附上一个范围，比如 65 （44-133）umol/L。拿到这个结果，我们如何解读呢？我们首先要了解正常范围怎么来的。我们讲正常范围，是指正常人群的水平范围，理想的正常范围是指所有正常人的范围，当然是不可能实现的，往往是通过抽样检测正常人群后通过统计学方法所得到的范围。大家要知道，这个抽样囊括了所有"正常"的人群，包括了不同肤色、种族的人群，包括不同运动状况的人群，也包括了先天孤立肾的人群。另外，由于所用方法试剂不同，不同仪器（不同医院）检测的正常范围也有所不同。这里，我们以44-133umol/L这个范围来解读。
首先我们要知道这个正常范围代表了绝大部分"正常"的人群，也囊括了"孤立肾"的人群，因此这个上限就是孤立肾人群的正常范围，换句话说，一个肾的成年人的正常血清肌酐水平应该在133umol/L水平，而两个肾的成年人正常范围应该更低。另外，由于先天肌肉容量不同，男性与女性血清肌酐水平也有所不同，相同情况下，男性的血清肌酐要高于女性。再则，运动员肌肉容量高，血清肌酐水平也相对要高些。最后，再好的机器都有误差的时候，如果发现异常，最好先复查下。但无论如何，首先在44-133umol/L这个范围才是正常，然后依据不同人群来具体分析。
对于一个成年男性，如果两个肾脏都没问题的话，血清肌酐水平一般不应该超过90-100umol/L，运动员的话一般也不超过120umol/L水平。如果多次在120-130umol/L，就应该引起重视，最好找肾脏科医师咨询，至少要定期复查。对于一个成年女性，如果两个肾脏都没问题的话，血清肌酐水平一般不应该超过80-90umol/L，运动员的话一般也不超过120umol/L水平。如果多次在110-130umol/L，也应该引起重视。孤立肾人群的话，血清肌酐一般也在120-130umol/L水平，有些先天孤立肾的人群，由于自小对侧肾脏代偿，血清肌酐也可以在90-110umol/L水平。一次，常规来说，当你的血清肌酐已经到了110-130umol/L水平了，就应该引起重视了。极少数的家族，由于自身原因，血清肌酐水平长期在110-130umol/L，属于正常情况，但还是应注意复查。
简言之，如果你是两个肾脏，检查发现血肌酐在高限水平（110-130umol/L），而且复查也是这个情况，就需要引起重视了，最好找肾脏科医师咨询，或注意复查。当然也不必恐慌，若有问题，早点开始干预往往效果比较好。
除了个别营养不良，血清肌酐偏低一般来说是正常的，是肾功能较好的表现，不必太过慌张。 当然，若血清肌酐高于上限（>133umol/L），当然表示肾脏可能出了问题，最好尽快找肾脏病医师就诊。
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