一般内科治疗是所有卒中治疗的前提和基础,与特异性治疗一样,是整个治疗程序不可或缺的组成部分而维持血压、血糖、体温和氧饱和度四大生理参数是适用于所有卒中患者、最基础和最好的非药物性脑保护措施，下面我们就来说一说关于脑梗死的治疗原则是什么?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
脑梗死的治疗原则是什么
一般内科治疗是所有卒中治疗的前提和基础,与特异性治疗一样,是整个治疗程序不可或缺的组成部分。而维持血压、血糖、体温和氧饱和度四大生理参数是适用于所有卒中患者、最基础和最好的非药物性脑保护措施
(1)吸氧与呼吸支持
合并低氧血症(血氧饱和度<92%或血气分析提示低氧血症)患者应给予吸氧,而无低氧血症的患者无需常规吸氧。患者发病第3天出现呕吐、昏迷,为了保持呼吸道通畅,应将头歪向一侧,以利于口腔分泌物及呕吐物流出,并可防止舌根后坠阻塞呼吸道,随时吸出口腔内的分泌物和呕吐物,必要时行气管切开。
(2)心脏监测与心脏病变处理
脑梗死后24h内应常规检查心电图,必要时进行动态心电监测及心肌酶谱检测,以早期发现心脏病变并处理;避免或慎用诱发心衰的药物。
(3)体温控制
患者住院期间出现发热,体温>38℃,结合肺部CT,考虑肺部感染,除予抗感染外,予冰枕物理降温,以达到脑保护的目的。
(4)血压控制
脑梗死后24h内血压升高的患者应谨慎处理。患者右侧血压205/115mmHg、左侧血压200/110mmHg,虽然血压明显增高,但应先处理各种引起血压高的因素,比如紧张、焦虑、疼
痛、恶心、呕吐及颅内压增高等。如果排除了上述原因,血压仍持续升高,收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg,可予谨慎降压治疗,最好静脉使用拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔等短效降压药物,应用微量输液泵,并严密观察血压变化。切忌舌下含服硝苯地平,以
免血压降得过低,加重脑梗死。大部分患者在脑梗死后24h内血压自发降低。既往有高血压病史且正在服用降压药者,如果无明显动脉狭窄,可于脑梗死24h后开始恢复使用降压药物。
(5)血糖控制
血糖升高可能与大面积脑梗死、岛叶皮质受累有关,高血糖可使脑乳酸生成增多,促进缺血半暗带脑组织死亡,是卒中后出血转化、死亡和残疾的危险因素。按照指南,血糖超过11.1mmol/L时给予胰岛素治疗。开始使用胰岛素时应每1~2h监测血糖1次,避免低血糖,因为低血糖可加重脑水肿和缺血损伤,影响预后。
(6)营养支持
脑梗死患者常伴有吞咽障碍,有误吸导致吸入性肺炎的危险,吞咽障碍还可引起营养不良、脱水,可导致神经功能恢复减慢,因此给予了补液和鼻饲营养支持。
(7)其他
对于并发急性肾功能衰竭患者的治疗,避免或慎用对肾功能有损害的药物比如甘露醇;同时注意出入量平衡。急性卒中时常并发水电解质紊乱,应常规进行水电解质监测,积极维持水电解质
平衡。
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