今天有个门诊患者，男士，30岁，非常郁闷的找我看病，他诊断为骨髓增生异常综合征，之前骨髓原始细胞5%，现在复查骨穿，发现原始细胞已经到10%，虽然没有看过我的门诊，但是他之前一直服用中药，目前患者的外周血稳定，白细胞 3.7（正常值 4-10），血红蛋白 108（正常值120-160），血小板 98（正常值100-300）我问患者为什么骨穿，他非常不好意思的说，都治疗了那么长时间，想看看骨髓到底恢复成什么样子因为外周血稳定的回升，他满以为可以骨髓也恢复的很好呢，下面我们就来说一说关于骨髓原始细胞正常占比?我们一起去了解并探讨一下这个问题吧!
骨髓原始细胞正常占比
今天有个门诊患者，男士，30岁，非常郁闷的找我看病，他诊断为骨髓增生异常综合征，之前骨髓原始细胞5%，现在复查骨穿，发现原始细胞已经到10%，虽然没有看过我的门诊，但是他之前一直服用中药，目前患者的外周血稳定，白细胞 3.7（正常值 4-10），血红蛋白 108（正常值120-160），血小板 98（正常值100-300）。我问患者为什么骨穿，他非常不好意思的说，都治疗了那么长时间，想看看骨髓到底恢复成什么样子。因为外周血稳定的回升，他满以为可以骨髓也恢复的很好呢。
先说一下骨髓增生异常综合征，英文缩写又称MDS。MDS是一种后天性疾病，实际上其包括一组病症，但都是由于造血干、祖细胞发育异常所引起，且最早都起源于某一个造血干、祖细胞，故称为克隆性造血异常。此种造血细胞的发育异常导致无效造血，即造血的质量很差，所形成的血细胞为“次品”或“废品”，寿命很短，故骨髓检查时血细胞增生很好，甚至较正常人还活跃，但制造的血细胞在外周血中寿命缩短，造成一种或一种以上血细胞数量的减少。当然骨髓中发育异常的血细胞在显微镜下检查时可发现形态异常，统称为病态造血。
再说这个患者，他的诊断MDS-RAEB-I型，是原始细胞在5%以上。我们说原始细胞百分比是如何得出的，当然是要骨穿，但是骨穿后，医生要推片，然后读片的病理科医生要出报告，这中间存在误差。每张制作好的片子，病理科医生不是每张片子都读，而是选取片子的一部分，这也存在误差，一般计数200-500个骨髓细胞，所以，其实原始细胞百分比的确定，存在一定波动范围，不同的医生，甚至同一个医生，对于同一个病人的不同片子，甚至同一张片子的不同部位进行计数原始细胞的时候，都有可能不一样。所以，可以解释，原始细胞的波动，应该不单纯看骨髓报告，应该结合患者临床表现和外周血的情况。这个患者的骨髓象虽然原始细胞10%，但是患者外周血在恢复，我们只能说骨髓的原始细胞没有明显下降，但是因为患者外周血的恢复，提示治疗方向是正确的，我们预期随着疾病好转，患者的骨髓原始细胞是可以明显下降的。
患者很高兴，所以放的开了，问我为什么问他做骨穿的原因，不是定期复查吗？我说，骨穿的目的，其中确实可以有复查这个原因，但是一般来说，因为是创伤性检查，医生会比较慎重，骨穿应该主要基于2个目的：
1、明确诊断。
2、判断治疗有效性，是否需要调整方案。
所以，对于这个患者，外周血其实已经在恢复，所以目前没有必要骨穿，只是继续坚持治疗就行。
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