脂肪肝是指由于各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变,是一种常见的肝脏病理改变,而非一种独立的疾病。临床中,有一种特殊的脂肪肝是由于妊娠引起的,我们称之为妊娠期急性脂肪肝。
那么,两者在病因、临床表现和治疗上有哪些区别呢?
常见的脂肪肝
临床中常见的脂肪肝,是由于肥胖、酒精、糖尿病、营养不良、快速减肥药物等引起的,患者多无明显的临床症状,很可能是在康体检时偶然发现,少部分患者可有疲乏、食欲不振、恶心呕吐、肝区隐痛,只有极少数脂肪肝患者才有较重的症状。
多数脂肪肝肝功能正常,部分中、重度脂肪肝可有谷草转氨酶及胆红素的轻度升高。这种脂肪肝治疗主要是针对病因如长期超量饮酒者应戒酒,营养过剩、肥胖者应严格控制饮食,使体重恢复正常。
而“妊娠期急性脂肪肝”
是妊娠晚期特有的一种
少见但致命的疾病
一旦被忽视
孕妇和胎儿的生命都可能不保
一个病死率极高的孕期并发症
来看一组数据,有文献报道,妊娠急性脂肪肝的孕产妇死亡率在20世纪80年代的美国约为85%,世界范围内的死亡率曾接近100%,它的发病率约为1/7000~15000,发病率不高,但一度致死率极高。近10年来,该病的预后已有明显改善,但是孕妇及胎儿死亡率仍高达33.3%和66.7%。
“妊娠期急性脂肪肝”狡猾又凶险:
● 一是,因为它的症状太不典型了:孕晚期时出现恶心、呕吐、乏力,很容易被误以为是孕期正常反应;
● 二是,这个疾病进展得很快,发病两周左右就出现急性肾功能不全、弥散性血管内凝血及多器官功能障碍。
容易被误解的“脂肪肝”
因为这个疾病只和怀孕有关,只要能早期发现,结束妊娠后,患者临床症状一般在3-4天内恢复,肝肾功能异常大多在7天左右恢复正常。
妊娠期急性脂肪肝的症状:
● 妊娠任何时间可发病,平均发病孕龄35-36周;
● 恶心、呕吐、厌食、烦渴;
● 全身乏力,头痛;
● 右上腹部疼痛,进而黄疸。在1~2周后病情爆发性进展,凝血功能障碍而出现皮肤瘀斑、消化道出血等症状,然后迅速发展为肝肾功能衰竭、肝性脑病,并造成孕妇昏迷休克、胎儿早产、死胎等严重后果。
妊娠期急性脂肪肝的治疗
妊娠期急性脂肪肝是一种病情进展快速的疾病,终止妊娠是目前减缓疾病进展、改善预后的唯一有效手段。
因此,如果发现妊娠期急性脂肪肝,没有尽早终止妊娠,而片面地觉得孕妇目前情况还稳定,胎儿孕周较小,而采取相对保守的对症治疗,往往会错失该孕妇最佳的治疗时机,从而导致不良的母儿预后。
最后再给大家两个提醒
一是提醒负责孕期保健的产科医生
如果孕妇在孕晚期(特别是孕35~37周)出现恶心、呕吐、乏力、口渴等不特异的症状时,一定要检查血生化(肝功能),排除一下“妊娠期急性脂肪肝”。
二是孕妇自己也要有根弦
不要误以为月份大了就容易疲劳,休息后不缓解就要重视,孕晚期出现恶心不舒服等不适,一定要尽快就医,查个血生化了解下肝肾功能。
高质量的孕期保健,不光是就诊环境和服务一流,更重要的是能不能对一些高危因素、危急重症及早识别、早干预。
新中国成立七十多年来,我国的孕产妇死亡率从1500/10万降到了16.9/10万,是每个妇幼人都值得骄傲的事。
让每个孕产妇都健康平安
就是我们产科医生最大的心愿
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