春暖花开之后，不少人兴致勃勃的开启了春游、踏青之路。
然而：啊啊啊嚏......鼻子、眼睛痒痒痒！
春季不仅是万物复苏的季节，也是过敏性鼻炎高发的季节之一。
过敏性鼻炎，又称变应性鼻炎（简称AR），是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的炎性介质释放、免疫活性细胞和细胞因子等参与的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病。
过敏原都有哪些？可分为：常年性过敏性鼻炎（PAR)和季节性过敏性鼻炎(SAR)。
- 常年性过敏性鼻炎：多常年发作，与季节无关，过敏原多为屋内的尘螨、宠物皮屑、羽毛蟑螂等；
- 季节性过敏性鼻炎：发作具有季节性，过敏原多为花粉、柳絮等特定季节存在的过敏原，以及真菌性过敏原。
经常有人将过敏性鼻炎错当感冒，以为多喝热水一周就没事，结果不仅延误了治疗还影响日常生活，也是诱发哮喘的一个独立危险因素。
过敏性鼻炎以鼻痒、鼻塞、阵发性连续性喷嚏、大量清水样鼻涕为四大典型症状。
《中国变应性鼻炎诊断和治疗指南（2022年，修订版）》指出过敏性鼻炎环球平均患病率达 20%左右，其伴随症状包括支气管哮喘、变应性结膜炎、慢性鼻窦炎等。
根据过敏性鼻炎的分类和程度，采用阶梯式治疗方法，即按照病情由轻到重，循序渐渐的采用治疗方法，主要有避免接触过敏原、药物治疗、免疫治疗以及手术治疗。
01 避免接触过敏原
又称过敏原回避治疗。
· 对于长期暴露于室内高浓度尘螨、蟑螂、动物皮屑、羽毛的常年性过敏性鼻炎的患者：采用多方面措施避免接触过敏原，如打扫房间，经常通风，被褥衣物保持干燥，不使用地毯，非必要不养宠物、不接触动物等。
· 对花粉、柳絮等过敏的季节性过敏性鼻炎患者：在花开、柳絮旺盛的季节，减少户外活动，避开致敏花粉播散的高峰期，必要时戴口罩。
避免接触过敏原是一切治疗措施的前提，也是防治策略中的重要环节，但往往大部分中很难坚持做到。
02 药物治疗
/ 鼻用糖皮质激素
能够减少鼻黏膜的炎症反应，稳定鼻黏膜上皮和血管内皮屏障，从而改善喷嚏、流涕、鼻痒等症状。
安全性好，常见的不良反应为鼻腔干燥、鼻出血，多为轻度，是中-重度持续性过敏性鼻炎的首选药物，使用时推荐剂量每天喷鼻 1~2 次，疗程 4 周以上。
合并哮喘的AR患者在使用鼻用激素后也可改善其哮喘控制水平。
/ 第二代口服和鼻用抗组胺药
是目前治疗过敏性鼻炎的重要一线药物，起效快、作用持续时间长，能明显缓解鼻痒、喷嚏和流涕，对于合并眼部症状也有一定效果，但对鼻塞的改善作用较弱。
对花粉过敏的患者，推荐在致敏花粉播散前进行预防性治疗，有利于症状控制。
口服制剂一般每天只需用药 1 次；鼻用制剂对鼻塞症状的缓解明显，一般每天用药 2 次，疗程一般都不少于 2 周。对于轻度的儿童患者，5岁以下推荐使用糖浆制剂，5岁以上可口服片剂，剂量按年龄和体重计算，所以要严格遵照医嘱服药。
/ 口服白三烯受体拮抗剂
临床可用于治疗过敏性鼻炎，尤其是合并哮喘的患者。常与鼻喷或者鼻用糖皮质激素联合使用治疗。
孟鲁司特是临床较常用的这类药物，成人10mg每晚睡前口服，推荐连续使用8～12周；儿童可根据年龄酌情减为4mg或5mg的片剂或颗粒剂，具体要遵医嘱服用。
/ 色酮类药物
对缓解鼻部症状有一定效果但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预 防用药，滴眼液制剂对于伴随结膜炎的患者有一定效果。
以上药物在足够疗程、症状得到控制后，可根据医嘱及病情程度减少剂量或使用次数。
/ 鼻腔生理盐水
是改善症状、清洁鼻腔、恢复鼻黏膜功能的辅助治疗方法，推荐使用生理盐水或 1％ ～2％高渗盐水。
03 免疫治疗
又称脱敏治疗，主要用于治疗吸入过敏原所致的 I 型变态反应。
注意：儿童采取脱敏治疗，需符合相应的适应症，明确禁忌症，合并哮喘、有其他免疫疾病的患儿禁止使用此方法。
治疗方法：通过反复和递增变应原剂量的方法皮下注射或舌下含服特异性变应原，提高患者对致敏变应原的耐受能力。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，一般建议总疗程为 3 年，推荐使用标准化过敏原疫苗。
04 手术治疗
是过敏性鼻炎的辅助治疗方法，对于药物治疗和（或）免疫治疗效果不理想的患者可以考虑，需根据医生指导，严格掌握适应症和禁忌症。
预防很重要！过敏性鼻炎容易反复，对于其防止策略强调预防治疗相结合。
预防：常年性过敏性鼻炎的患者注意过敏原的避免，季节性过敏性鼻炎的患者可以在季节前的 2~3 周预防性用药。
治疗：病情允许的情况下，推荐进行免疫治疗；药物治疗前均可使用鼻腔生理盐水清洁鼻腔后再使用鼻用药物，用药的剂量、方法、疗程一定要严格遵照医嘱。
本文作者：许温
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