周逊 肾内科主任医师
包括肾衰在内的各种急慢性肾脏病，患者要想早日康复，都必须配合好饮食。我们说，肾病康复有“三驾马车”，分别为药物治疗、饮食控制与生活调整。而饮食控制是仅次于药物治疗的一个重要方面。而肾衰患者，则更需要关注饮食，不仅要关注不能吃的、而且还要关注能吃与少吃的。若只关注不能吃的，患者往往会出现“看到什么都不敢吃”的现象。相对于能吃的或少吃的，不能吃的东西仍然只占极少数，可就是这极少数不能吃的，常常会误导患者“什么都不敢吃”。因此，为了避免误导，肾为先重点说一说“肾衰了，什么能吃？”的问题。
肾衰，也称肾衰竭，即各种原因导致的肾功能下降。主要分为急性肾衰竭（或急性肾损伤）或慢性肾衰竭（或慢性肾功能不全）。病情较轻的肾衰竭，可在一周左右完全恢复；病情严重的肾衰竭，可能需要肾脏替代治疗（如血液透析）。无论是急性肾损伤，还是慢性肾功能不全，患者都需要配合好饮食。急性肾损伤患者，只需短时间配合饮食即可，等肾功能完全恢复后，饮食就没有那么多要求或限制了。慢性肾功能不全患者，则需要长期配合好饮食，因为其肾功能是不可能完全恢复正常的，即患者的饮食限制是长期的。
这里主要介绍慢性肾功能不全的饮食治疗或营养疗法，肾功能还没有完全恢复正常的急性肾损伤患者的饮食治疗也可参考这一营养疗法。肾衰患者总的饮食原则是：保证足够的能量（碳水化合物）摄入、优质蛋白占比不能太低（提供足够必需氨基酸）的情况下蛋白质摄入总量不能超标、适当的维生素与矿物质及微量元素、以及限磷、限钾及低嘌呤等。
那么，肾衰了，到底什么能吃？现分别介绍如下。
1.米与面等主食
米饭、稀饭、面包及馒头等以大米与白面做出来的主食，当然都能吃，因为它能提供给肾衰患者绝大多数的能量，即碳水化合物的摄取主要来源于米与面等主食类食物。但是，能吃并不代表可以没有限制的多吃。为什么不可以多吃？这是因为，米面等食物，不仅含有碳水化合物，而且还含有非优质蛋白质。要知道，肾衰患者在保证能量摄入的同时，还必须限制每天蛋白质的总摄入量，尤其是非优质蛋白质的摄入量。而米面等植物类所含的蛋白质就属于非优质蛋白质。肾衰竭越严重，米面等植物类食物就越应该少吃。若肾衰处于慢性肾脏病4期阶段，一般来说，对于体重为60公斤的患者来说，米面等主食应该限制在5-6两（250-300克）。能量不足部分可通过如下提到的蛋白质含量非常低的薯类食物来补充。
2.低蛋白的薯类
红薯（又叫地瓜）、紫薯、土豆、芋头及山药等都属于薯类食物，这类食物中含有极高的碳水化合物及含量丰富的膳食纤维及矿物质。然而，薯类食物中蛋白质含量却极低（蛋白质含量仅占1-2%，而普通大米的蛋白质含量约为7-8%）。也就是说，这类食物，既能为肾衰患者提供足够的能量，也不至于导致非优质蛋白摄入超标，同时还能补充一定量的膳食纤维与矿物质。有一点需要引起肾衰患者注意，即薯类食物中钾含量较高，尤其是其中的土豆。如果没有高钾血症风险，或者处于慢性肾功能不全早期阶段，适当多吃一点也是可以的。如果患者容易出现高钾血症，或者处于慢性肾功能不全中晚期阶段，则应选择水煮的方式，水煮后弃水吃。因此，肾衰患者是可以吃的。
3.蛋奶肉等食物
由于肾衰患者需要坚持优质低蛋白质饮食原则，而蛋奶肉等食物中优质蛋白质含量都非常高，所以肾衰患者都非常适合吃蛋奶肉类食物。鸡蛋中蛋白质是最好的优质蛋白，也称为“完全蛋白”，每100克鸡蛋或鸭蛋的蛋白质含量约为12-13克（相当于一个鸡蛋约含有7克蛋白质）；每100ml牛奶中蛋白质含量约2.9克（相当于一袋250ml鲜牛奶约含有7克蛋白质）；每100克淡水鱼肉中蛋白质含量约为13-18克；每100克猪肉中蛋白质含量约为20克；每100克鸡肉中蛋白质含量约为16.5-19.3克。再结合患者的肾衰竭所处阶段，结合患者的体重等因素，据此这就可以推算出肾衰患者一天可以吃多少蛋、奶及肉类食物。
4.蔬菜与水果类
有人说，蔬菜与水果含有钾，害怕引起高钾血症，因此就不敢吃，这绝对是错误的。相对于米面等主食及蛋奶肉等食物，蔬菜与水果的钾含量确实有点高或比较高，但是也只是相对的。要说含钾，所有食物都含钾，难道什么都不能吃吗？当然不是。由于肾衰患者可能存在高钾风险，所以需要患者减少食物钾含量比较高或非常高的蔬菜与水果的摄入量。然而，绝大多数蔬菜与水果的钾含量并不是太高，如大白菜、卷心菜、萝卜、药芹、青菜、黄豆芽、洋葱、南瓜、冬瓜、丝瓜、蒜苗、茄子、莴笋、娃娃菜、西葫芦、西红柿、山药、木瓜、黄瓜、雪梨、芦柑及苹果等等。可是，蔬菜与水果中钾含量特别高的，肾衰患者是不能吃或不能多吃的，如菌菇、土豆、紫菜、木耳、冬枣、杏仁、香蕉及桔子等。
因此，可以说，咱们肾衰患者绝大多数食物都是可以吃的，需要强调的一点是：可以吃，并不代表可以不加限制的多吃。也就是说，如上这些可以吃的食物，肾衰患者都应该控制摄入量。如何控制及控制到多少为适合，则需要经治医生根据具体病情制定出个性化饮食方案。
如上说的是能吃的，在这里还要弱弱地提一下，这三类食物还是不吃为好，分别为腌制品、动物内脏与荤汤等，因为它们的盐含量、磷含量及嘌呤含量都特别高，非常不适合肾衰患者的病情康复。
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