乳腺癌是严重威胁女性身心健康的常见肿瘤，已成为当前社会的重大公共卫生问题。但还有很多疾病的早期症状跟乳腺癌类似，临床工作中经常会碰到此类情况，需要正确区分，避免诊断错误导致病情延误。那么乳腺癌和其他乳腺疾病在临床表现上有什么不同？如何鉴别呢？
一、非肿瘤性疾病
1.浆细胞性乳腺炎
又称导管扩张症，多见于30～40岁的非哺乳期妇女，导管周围出现无菌性炎症及肿块，乳头有粉刺样或浆液性溢液，病变中可找到大量淋巴细胞浸润。根据常伴有乳头内陷和反复发作的病史，相应临床表现和辅助检查等基本可以明确诊断。
2.乳腺增生症
以周期性加重的乳房胀痛和多发性乳房肿块为主要临床特点，与内分泌紊乱、经期有关。月经来前，肿块增大，乳房胀痛，检查乳房时可摸到大小不等、形状各异的小包块，按压疼痛加重，肿块多发生在乳房外上侧，短期内迅速长大要考虑癌变的可能。利用乳腺红光检查仪、钼靶X线、B超、热象图等辅助检测手段可诊断，必要时行肿块针吸细胞学检查及局部组织病理检查。
二、良性肿瘤
1.乳腺纤维腺瘤
好发于青年女性，与患者体内性激素水平失衡有关，包括纤维腺瘤、腺纤维瘤、腺瘤三种。好发于乳房外上象限，呈圆形或卵圆形，多见1～3cm，生长缓慢，妊娠或哺乳期时可急骤增长。极少数青春期发生的纤维腺瘤可在短时间内迅速增大，直径可达8～10cm，称为巨大纤维腺瘤，仍属良性肿瘤。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见。
2.乳腺导管内乳头状瘤
多见于产后妇女，以40～50岁者居多，是常见的乳腺良性肿瘤，分为中央型和外周型。中央型位于乳腺中央区乳晕下方，一般认为其不增加乳腺癌的风险。外周型位于乳腺的周围象限，一般认为是癌前期病变，癌变率为5%～12%。可选择采用乳管镜、乳管造影、彩超、乳头溢液细胞学涂片、针吸或手术活检等检查明确诊断。
3.乳腺结核
经常出现在中青年妇女身上，如果本身有结核病史或者身体其他部位结核，肿块会出现发红，破溃的情况，并流出干酪样脓液。需要注意的是，乳腺癌可能和乳腺结核同时存在。
4.乳腺囊肿
分为单纯囊肿（乳腺囊性增生）及积乳囊肿，均为良性病变。乳腺单纯囊肿会导致导管缺血，坏死以及出现囊肿症状，严重的情况下可能会导致管壁萎缩，对女性身体健康危害极大，需要引起重视。
三、乳腺癌
1.临床表现
早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。
①乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发、质硬、边缘不规则、表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。
②乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。
③皮肤改变：皮肤改变最常见的是皮肤出现“酒窝征”（乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样）、“橘皮样改变”（乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样）。乳腺癌晚期，主癌灶周围的皮肤会形成散在分布的质硬结节，即“皮肤卫星结节”。
④乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩；肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高；乳头湿疹样癌，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，出现乳头回缩。
⑤腋窝淋巴结肿：乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
2.检查
包括双侧乳腺体检、乳腺X线摄影（乳腺钼靶照相）、彩超及乳腺磁共振检查（MRI），最后确诊还将依据细胞病理学和组织病理学诊断。在临床检查发现异常的基础上进行活检，可用穿刺及外科手术的方法。若患者有乳头溢液，还可开展一些针对乳头溢液的检查方法，如乳管镜、乳腺导管造影、溢液细胞学涂片等。
3.诊断
乳腺癌的早期发现、早期诊断，是提高疗效的关键。应结合患者的临床表现及病史、体格检查、影像学检查、组织病理学和细胞病理学检查，进行乳腺癌的诊断与鉴别诊断。病理学检查是乳腺癌诊断的金标准。
4.误诊原因
乳腺位于人体表面，照理诊断并不困难，但就目前我国统计的资料来看，早期病例仍占少数，是哪些原因延误了乳腺癌的早期诊断呢？
①女性朋友对医学科普知识了解不够，对乳腺癌的临床特点尚不认识，日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。
②早期乳腺癌大多是无痛性肿物，身体可以无任何不适，既不影响生活，也不影响工作。
③少数妇女受陈旧观念的束缚，思想守旧，羞于查体，不愿意去医院检查乳腺。
④图一时的省事、方便，听信他人的无稽之谈或过于迷信某个仪器的诊断，放松了警惕，不再进一步检查。
⑤有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响，患了恐癌症，害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查。
⑥生活节奏快，工作繁忙，忙于应对，顾不上自己的身体健康，即使有不适，也没时间去医院，随便对付一下。
以上这些错误做法造成不少乳腺癌患者延误了早诊早治的时机。
【肿瘤科：李艺】
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