2018 年版的《中国心血管病报告》指出：近20年来，我国心血管病的患病人数不断增加，早已远超肿瘤、呼吸系统疾病、车祸外伤等，成为城乡居民致死、致残的第一大原因，占死亡人口的40%以上，而其中又以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病）占大多数。
众所周知，药物治疗是冠心病常见的措施，也是冠心病治疗的基础，但仍有相当一部分冠心病患者常规药物治疗并没有效果，或突发急性心肌梗塞时，就需要急诊手术了。
目前全球范围内对付严重狭窄的冠状动脉，最常用的两种手术，分别是经皮冠状动脉球囊成形术（心脏支架）、冠状动脉搭桥手术（心脏搭桥）。
在过去的40年里，这两种心脏手术的使用率和费用都急剧上升，比如在美国，已有超过500万心脏病患者接受手术治疗，心脏搭桥手术每年的医疗产值250亿美元，而心脏支架手术则更高，超过500亿美元。中国的情况也类似，早在2011年，我国冠心病心脏支架手术已超过33万例，2017则超过56万例。
我人生中第一台的观摩手术正是心脏搭桥手术，在冠心病介入治疗出现前，心脏搭桥是治疗冠心病唯一的根治手段。
所谓心脏搭桥，就是给某部位心肌细胞供血供氧的动脉发生了粥样硬化狭窄甚至闭塞时，心脏外科医生利用病人自身的血管（通常是大隐静脉），将狭窄的冠状动脉远端与主动脉连接起来，相当于人工建立了一座"桥梁"，绕过狭窄的冠状动脉，恢复心肌的供血供氧，从而挽救心脏功能。
那是十多年前，病人是一名50多岁的男性，是医学院附属医院一名行政人员的父亲，由于长期吸烟和高血压，当时他的心脏冠状动脉左侧主干已经严重狭窄，无法接受支架手术。手术是心胸外科老主任主刀的，手术过程挺顺利，不到5个小时就做完了，可是术后由于严重的并发症没有挺过24小时。
近 30 年来，随着心脏介入技术和高科技材料的跨越式发展，心脏介入支架术迅速占据了冠心病治疗的主流。通过放置支架，"撑开"冠状动脉狭窄或闭塞部位，从而使血管管腔恢复，血流重新畅通，这正是心脏支架手术的关键之处。
与如今流行的支架手术相比，搭桥手术操作无疑更为复杂，创伤较大，术后并发症多，风险高。仅让病人自己挑选手术方式的话，相信绝大部分人都会毫不犹豫地选择创伤小得多，恢复更快的支架治疗。在美国，冠心病支架手术创造了一个"惊人"的记录，就是在同一个患者做了27次手术，植入67个支架。
然而，心脏搭桥手术并不会退出外科的历史舞台，相反，正如金庸的武侠小说《天龙八部》里面少林寺"扫地僧"一样，心脏搭桥手术依然是心脏病外科治疗的一个"无解"的存在。
目前美国心脏病学会建议的心脏搭桥手术适应证包括：
- 冠状动脉左侧主干血管腔病变：一旦发生堵塞，随时可能会致命，应首选血管搭桥；
- ≥3支的血管腔发生狭窄或堵塞：这类病人如果选择介入治疗，往往需放置许多枚支架，一方面医疗费用明显增加，另一方面术后发生再狭窄的风险也大大增高；
- 合并严重并发症或基础疾病：如严重的糖尿病、心功能衰竭、心脏破裂、心瓣膜关闭不全或室间隔穿孔等；
最后，现代医疗技术一日千里的发展速度使得我们对冠心病的治疗手段不断更新，新旧技术之间不断碰撞，最终的结果是让病人受益。至于"哪种疗法更好"的答案，常常是"因人而异"。
@南方健康 @头条健康情报局
参考文献：
1. 血流储备分数指导冠状动脉旁路移植术的现状与探索[J].《心肺血管病杂志》, 2019年38卷8期 886-888,892页.
2. 1990～2016年中国及省级行政区心血管病疾病负担报告[J].《中国循环杂志》, 2019年34卷8期 729-740页.
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