文/蓝沧泽
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各位观众老爷大家好，欢迎收看最新一期的喵星科普~
我是你们的老朋友，一个有温度的临床兽医蓝沧泽。
今天蓝沧泽接了一个转诊来的病例，是一只一岁半的美短公猫，起初主人在家附近的宠物医院已经做过初步的检查与治疗；当时的医生根据检查结果判断为肠胃炎并且进行输液治疗，经过近一周的治疗之后肠胃炎的症状已经有明显好转，但就当主人将其带回家的当天晚上该猫咪出现呼吸困难、张口呼吸、四肢无力等情况，经过急救之后转诊至蓝沧泽所在的医院。
接到转诊来的猫咪的时候状态已经很差：张嘴呼吸、无法站立、精神沉郁，经过CBC与血气检查之后发现该猫咪血液中的钾离子为2mmol/L，结合症状来看是典型的低钾血症。
其病因应是肠胃炎呕吐、腹泻而造成的失钾过多而输液中又没注意补钾引起的低钾血症，经过紧急补钾之后猫咪已经慢慢恢复健康。
为什么原本已经治愈肠胃炎的猫咪还会引发低钾血症呢？低钾血症到底是什么病症呢？
今天蓝沧泽就将教各位观众老爷什么是低钾血症，在临床治疗中如何避免低钾血症的隐患。
什么是低钾血症？钾是细胞内的主要阳离子，虽然生物体内绝大部分的钾处于细胞之内，但是细胞外成分影响所有的组织尤其是神经系统、肌肉、和肾脏静止细胞膜定位。
所以其实钾离子是维持细胞膜静息电位的物质基础,并且调节细胞内外液的渗透压及酸碱平衡,参与多种新陈代谢过程,与糖原和蛋白质合成有密切关系。猫咪在饮食正常时很少发生钾离子浓度降低,但出现呕吐、腹泻、尿量增加时,可很快发展为低钾血症。
最简单的定义是通常血清钾离子<3.5mmol/L时被称为低血钾，通常是由其他疾病或者营养缺失导致电解质失衡的结果。
低钾血症主要分为三类，分别是失钾过多性低钾血症、钾贮量正常性低钾血症、细胞外转入细胞内所弓|起的低钾血症，本标题将分别从三类低钾血症入手，详解低钾血症不同的病因。
★失钾过多性低钾血症
- 尿路失钾过多：患病猫曾注射肾上腺皮质激素类如醛固酮、可的松及其衍生物类、促肾上腺皮质激素类等药物。汞制剂利尿后，投给碳酸酐酶抑制剂，以使急性肾小管性肾病利尿。慢性肾炎、肾盂肾炎的患病宠物肾小管机能严重损伤时，有大量的失水与失钾。
- 消化道失钾过多：患病宠物曾经过呕吐、腹泻、胃肠灌洗引流、瘘管、阳离子交换树脂治疗等时出现。
- 此外，在透析治疗、缺氧、饥饿、失水与碱中毒这些情况时也可能出现低钾血症。
★钾贮量正常性低钾血症
由于水分的摄入过多、注射过多的不含钾离子的生理盐水、葡萄糖水稀释而使钾离子浓度降低。常见于少尿和无尿的病例，如急性肾小管性肾病、肾上腺皮质机能减退、肝硬化腹水期或心力衰竭(注射葡萄糖后钾离子常随糖进入细胞内而引起低血钾症，生理盐水也可以使钾离子排出增多与进入细胞增多而促成低血钾症)。
本文前言中病例患病的原因即是经过消化道失钾之后并伴随着输液排出钾离子量的增多，而没有注意补钾所引起的低钾血症。
★细胞外转入细胞内所弓|起的低钾血症
该种类型的低钾血症常见于下列情况:
- 糖代谢过程中，钾离子随葡萄糖及磷酸基由细胞外进入细胞内，细胞内的葡萄糖酵解时钾离子也由细胞外进入细胞内。
- 蛋白质代谢呈正平衡时(幼犬生长、细胞修补、注射睾丸酮后)钾离子也由细胞外进入细胞内，可以使血钾降低;失水时细胞内钾逸出，恢复时又进入细胞内
- 碱中毒时，钾离子进入细胞内，酸中毒时则相反。
相信观众老爷们看到这里一定昏昏欲睡、干脆不看，那么蓝沧泽这里也总结了一个图表能够让大家清晰的理解低钾血症的三种类型。
上文曾说到，钾离子主要影响神经肌肉系统、胃肠道、肾脏等主要器官及系统，所以低钾血症的临床症状也综合发生在这些方面上，具体如下：
★ 神经肌肉系统
患病宠物全身肌肉无力，肌肉张力降低，尤其四肢呈不同程度的迟缓性瘫痪，严重的患病宠物因呼吸肌瘫痪而呼吸困难，张口呼吸，甚至可以导致死亡。
患病宠物意识淡漠,精神沉郁，常见于糖尿病性酮症酸中毒治疗中。
★循环系统
患病宠物心搏过早、心动过速、心房纤颤、心脏浊音区增大；常需要通过心电图或血压检查之后方能诊断。
心电图变化为Q—T间期延长，T波后出现U波; T波倒置或平坦。
★胃肠系统
若患宠低钾血症是由胃肠道系统疾病所诱发的，则在原发性疾患之外还可能引起麻痹性肠梗阻、疝痛、及腹部膨隆等疾病。
★泌尿系统
由于尿中失钾过多所引起的低钾血症，常有多尿症，尿比重低或正常，患病宠物常因渴而多饮水；所以当您家的猫咪出现多饮多尿的情况时小心低钾血症的风险哦。
★低钾血症的诊断
轻度到中度的低钾血症可引起食欲降低、体重逐渐减轻、轻度贫血、被毛粗乱及活动减少，这些症状经常与猫咪老龄引起的变化所相混淆，所以并不容易诊断；且慢性肾衰所引起的多饮多尿也可称为低钾血症的诱因。
其真正的诊断还需要经过实验室仪器检查之后才可确诊，低钾血症需要的检查主要有血常规（CBC）、生化检查及尿液分析。
检查结果通常为血清钾浓度降低、肌酸激酶增加并与慢性肾衰等肾脏疾病症状同时存在。
★低钾血症的治疗
其实低钾血症看起来仿佛隐藏的极深，但事实上在治疗方面相对于其他病症比较简单，既然血清中的钾含量低了，那么补钾即可，临床上主要有两种治疗方式。
▶口服钾疗法：
每只猫按照2~4mmol的剂量口服葡萄糖酸钾进行补钾，直到血清中钾含量处于正常范围即可停止治疗。
口服钾疗法相对于非胃肠道途径补钾更为有效，除了病情严重的猫意外均可使用这种方法补钾；但应避免使用氯化钾，因为氯化钾不易被猫咪所接受且可能会造成更严重的酸中毒。
▶胃肠外途径钾疗法
本疗法主要应用于猫咪病情较为严重时，可通过静脉注射补钾，其剂量为每小时0.25~0.5mmol/kg，直到血清钾浓度正常、稳定即可停止输液。
胃肠外途径疗法注意事项：
- 由于所输为含有高钾浓度的液体，所以在静脉输液时需要密切监视输液速度及猫咪的身体状况，防止发生心律不齐的现象。
- 对于急性病例进行积极治疗期间，钾和其他电解质的浓度变化很快，因此需要时刻测算电解质的平衡性，并及时对治疗进行干预调整。
★治疗预后
低钾血症的病例往往预后良好，哪怕严重型病例也能在得到治疗的24小时内有所好转，2~3天即能得到明显改善，完全治愈需要数周的休养时间。
长期补钾对低钾血症的治疗预后很良好，但如果是慢性肾衰导致肾机能低下的前提下，则对长期的生存来说预后不是很良好。
其实低钾血症并不是单独的疾病，往往是由其他疾病造成的血清钾含量的降低而诱发的并发症，所以对此并没有特别的预防措施。
唯一需要注意的就是对于自家猫咪生病的时候需要注意预防血钾的缺失，同时如果猫咪出现多饮多尿的现象不仅要提防低钾血症还需要预防肾脏疾病。
对于处在兽医临床一线或者从事宠物行业的朋友们也需要注意低钾血症的隐患，以免造成现有疾病治好了却导致并发症的后果。
我是蓝沧泽，一个有温度的临床兽医。
其实不仅仅是主人，就算医生也会出现忽视和过错，但是在生命之下任何人都需要打起精神，以免出现难以挽回的局面。
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我们下期再见~
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