文/北京大学国际医院胃肠外科 沈超
老张今天早上吓坏了，一大早上完厕所，低头一看，便池里都是血。还没来得及请假，就匆匆忙忙奔向医院去看医生了。医生仔细询问了病情，还做了让人紧张的肛门指诊，抽了血，开了CT、核磁，最后告诉他是内痔，开了一些药让回家慢慢调养，以后注意定期复查。
这是生活中很熟悉的一幕，相信很多人都会有这样的困扰：最近大便总是不正常，干燥便秘，有时候还有便血。
便血是重要的疾病信号
与老张的重视相反，很多人遇到便血时都习以为常，见怪不怪，觉得忍一忍就过去了，实在严重的话，随便从药店里买点痔疮膏抹一抹，等症状缓解就不管它了。
实际上，便血是身体向我们发出的重要预警信号之一。有很多疾病都可以引起便血，大体上分为两类：第一类是良性疾病，包括痔疮、肛裂、炎性肠病等，而痔是其中最常见的；第二类则是结肠癌、直肠癌等恶性肿瘤，其中直肠癌是最常见的。
便血了，如何区别痔疮与大肠癌
经常有人把大肠癌导致的便血，理所当然地认为是上火了，或者痔疮犯了，自己随便用点药就行，而不去就医，从而延误了最佳的诊断和治疗时机。
直肠癌的表现有很多：排便习惯改变（便秘、排便频繁甚至腹泻），大便性状改变（黏液便、大便变细、便血）等。便血是最容易被人发现的。既然都是便血，那怎么区别是痔疮还是大肠癌呢？
首先看颜色。痔大多是因肛门周围的静脉血管团曲张导致，在排便用力时，肛门括约肌收缩，挤压曲张的静脉血管破裂，导致滴血，严重的甚至喷血，大多是鲜红色血。而直肠癌便血是多为肿瘤的自发性出血，或由于大便反复摩擦脆弱的肿瘤表面导致的出血。同时，大肠距离肛门较远，所以肿瘤的出血一般是混在大便中，呈暗红色。还有一部分患者在肿瘤破溃出血后，在有菌的肠道内会继发感染，肿瘤内部坏死，产生的黏性分泌物会增多，也会留在大便表面。
其次看大便和血的关系。痔疮患者在大便后，肛门括约肌反射性收缩，再次滴血。痔疮患者的血是和大便是分开排出的，医学上称之为便血分离。而大肠癌的患者，血多与大便混在一起。
大家现在明白了吧？痔便血的特点是：鲜红色血，便血分离。直肠癌便血的特点是：暗红色黏液血便，便血混合。
哪些患者要高度警惕大肠癌
由于国人的遗传特质和饮食习惯的改变，我国目前直肠癌发病率较结肠癌高，甚至有越来越年轻化的趋势。
我们必须重视便血、大便不成形、大便习惯突然改变等一些不起眼的症状，不要想当然地认为是痔疮。
有了以上症状，一定要及时去正规医院就诊，接受直肠指诊和结肠镜检查。肠镜是最重要、最直接的检查手段，能在直视下发现结直肠的微小病变。
特别是40岁以上的人，如果同时合并以下情况，需高度警惕大肠癌的可能，及时就诊：
①大便潜血阳性。
②有黏液血便、慢性便秘、慢性腹泻病史等。
③有肠息肉、腺瘤或相关癌症病史。
④直系亲属（父母、兄弟姐妹）有结、直肠癌病史。
早发现、早诊断、早治疗，是结直肠癌预后的重要因素。大肠癌如果接受了早期诊断和治疗，治疗效果比较可观。有数据显示，早期直肠癌的5年生存率可达90%，有区域性淋巴结转移的5年生存率约为70%，伴随远处转移的患者的5年生存率仅为12%。
总之，生命无小事，便血要重视。便血是身体善意的提醒，千万不要忽视它，一旦出现，及时就医，让专业的医生为您排除潜在的风险，不要用生命去作赌注。
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