引起身体疼痛或麻木原因很多,其中以神经卡压和损伤为多见,常称为“神经痛”。 神经痛多是神经出现损伤和炎症以后,出现的自发性疼痛。常见的有以下几种:

1.腰间盘突出症和颈椎病,是神经受外力机械性压迫,进而神经自身缺血损伤和炎症后出现的自发性疼痛,常见的还有各种神经卡压综合征:腕管综合征,踝管综合征等。

2.带状疱疹等是由于神经自身病毒感染,出现神经炎症而自发性的疼痛。

3.接触化学性药品或是铅汞重金属(美白和染发)而导致的神经损伤和炎症。

4.营养不良或由于某些营养物质(维生素)缺乏而导致的神经炎。

5.外伤导致的神经不全离断或完全离断后出现的自发性疼痛和幻肢痛。

在临床中,以第一种较为多见。无论是颈椎病或者是腰间盘突出压迫神经,还是各种神经卡压综合征,这样的疾病其实包括了几部分内容:第一部分是解剖结构发生了改变,造成神经卡压。第二部分,神经受卡压后发生神经缺血和瘀血,导致炎症、渗出、水肿,致疼痛物质分泌,最终出现麻木和感觉减退、自发性疼痛。还有一个更重要的问题,神经炎症水肿以后自身内部压力增高,而导致的自身血运供应减少而炎症加重,静脉回流障碍,致疼痛物质分泌增多和蓄积,形成恶性循环。现代医学实践证明:神经是个非常富血的结构,缺血对其的打击、损伤、再生和预后转归是无法预料的。文献提示,神经结构内部压力增加30%,就会影响自身血液供应。

神经痛手术后多长时间可以恢复(神经痛为什么不爱好)(1)

神经受卡压后自发性疼痛的机制

所以治疗也要分几部分:第一个要纠正结构的改变;第二个要改善神经缺血已经导致的炎症。还有一个问题就是预防神经炎症水肿以后自身内部压力增高,形成恶性循环,这可以使机械性压迫解除(外科手术或微创手术)以后,神经损伤和症状进一步加重,这也是为什么有的人做了手术以后,疗效不佳或不满意的原因之一。这样的结果,甚至使人产生误解或不容易理解。

尤其是外周神经卡压的各种综合征(腕管、尺管、肘管综合征),单一解决某一个方面的问题并不能从根本上来解决整个问题。由于各种方法的机制不同,所以各种方法之间可以相辅相成,但是不能相互替代。例如:如果采用外科或微创手术,可以解决机械压迫的疼痛,但是对已经出现的神经炎症无效,对于神经内部压力增高导致的缺血性炎症无效。如果采用药物或神经注射或介入的方式治疗神经炎的疼痛,有疗效但是病程比较长,在于神经受卡压的问题并没有得到解决。虽然现代医学认为压迫不重要,而压迫导致的神经水肿最重要,但是毕竟水肿是压迫而来的;可以设想,压迫的问题没解决,神经的水肿并不容易解决。可以看出,所有涉及到神经损伤疾病的治疗,相对来说都是复杂的。

神经痛手术后多长时间可以恢复(神经痛为什么不爱好)(2)

间盘突出症(颈椎或腰椎)的图示和肌电图结果

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外周神经卡压(腕管、踝管、肘管等)综合征的图示和肌电图结果

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神经痛手术后多长时间可以恢复(神经痛为什么不爱好)(7)

外周神经卡压后,不仅是远端受伤。久之,肌电图提示,近中枢端亦损伤

神经卡压综合征是临床上的常见病、多发病,除外颈椎病和腰间盘突出压迫神经之外,例如:腕管综合征(压迫正中神经-拇指食指中指麻木);肘管综合征和腕尺管综合征(压迫尺神经-小指和无名指麻木);踝管综合征(压迫胫后神经-足底的麻木和烧灼痛);胸廓出口综合征(臂丛神经卡压-上肢的疼痛和麻木);收肌管综合征(隐身经卡压-足背部的麻木和疼痛)等等。

目前,几乎所有的人都认为或是理想化的认为,只要用外科或微创的方式解除了神经卡压,或使用了神经营养、镇痛、脱水的药物,这个疾病就会得到快速的缓解,但是往往事与愿违。

个人认为,神经卡压综合征的解决思路或许可以是,必要时首先解决神经机械性卡压,同时应用多类不同机制的药物治疗,必须配合康复训练治疗。即便如此,神经的恢复也需要假以时日,也可能很久,也可能是一辈子。

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