来源：呼吸时间
对肺栓塞、心包积液、主动脉夹层，闻之色变？
这三种病共同的可怕特点是：
- 致命的急症；
- 病程进展迅速，稍不注意病人会死亡；
- 容易漏诊误诊，可能造成医患纠纷；
但把它们总结在一起，是因为它们都可以通过便捷的胸部 X 线片，做出初步判断。影像大神教你 4 步秒杀这三种疾病。
一、秒杀前，你要知道正常的胸部 X 线片表现
图片来源：丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
- 两侧肺野透亮度正常，肺纹理清晰，肺内未见明显病变，两侧肺门未见异常；
- 纵膈居中无增宽，心影大小形态未见明常；
- 两侧膈面光滑，双侧肋膈角锐利，胸膜未见增厚；
- 胸廓对称，胸廓各骨未见异常。
二、秒杀肺栓塞
2.1 秒杀前，你要先知道正常的胸部平片肺血管表现
图片来源：丁香公开课-黄云海-手把手教你读懂胸部 X 线
肺门的解剖结构：
右肺门:上部:右上叶静脉的下后干; 下部:右下肺动脉，两者形成钝角(肺门角)。
左肺门:左肺动脉及上肺静脉分支构成，左肺动脉弓形成半圆形影 较右侧高 1~2cm。
辨别血管：
血管分支可形成分枝状密影、类圆形或点状密影
支气管分支可形成分枝状透亮影、类圆形透亮影
Tips：辨认血管断面：密度均匀，有光滑边缘，可找到相延续的肺纹理，常有支气管断面透亮影相邻 。
2.2 肺栓塞时，胸部平片表现
肺栓塞患者胸片特点（数字对应上图）：
- 患侧膈肌上抬，呼吸运动减弱
- 患侧少量胸水
- 楔形阴影
- 患侧肺部血管减少
- 对侧多血
- 右心增大
- SCV 及奇静脉增粗
- 有球形阴影
- 肺不张
病例如下：
Tips：若胸片怀疑肺栓塞，应做 CTA 确诊。
三、秒杀心包积液
3.1 秒杀前，你要先知道正常的心脏平片表现
正位片：
1.上腔静脉 2.右心房 3. 主动脉弓 4. 主肺动脉 5.左心耳
侧位片：
1.气管 2.右心室 3.左心室 4.左心房 5.右肺动脉
3.2 心包积液时，胸部平片心脏表现
- 心影向两侧增大，“烧瓶形”或“球形”
- 各心弓界限丌清;心膈角变锐
- 主动脉影短缩，卧位时上纵隔影增宽
- 部分可有上腔静脉影增宽
- 肺纹理正常或为大心脏所遮盖而减少
- 典型征象: 巨大的心脏不清晰的肺纹理不相称
病例如下：
四、秒杀主动脉夹层
4.1 秒杀前，你要先知道正常的主动脉平片表现
认清主动脉线，有助于认识主动脉夹层的胸片表现。
4.2 主动脉夹层时，胸部平片心脏表现
- 主动脉瘤样增粗
- 主动脉夹层可见内膜钙化带内移
Tips：平片不能确诊，需要做 CTA 确诊。
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