一位42岁的男性患者，发现乙肝十多年，乙肝大三阳，没有抗病毒治疗过。
最近感觉乏力明显，食欲不振，右上腹肝区不适，大便稀，每天2~4次，不成形，偶有带有不消化的食物残渣。
从患者的外表上看，没精打采的样子，面色有些暗淡，皮肤黑、黯哑，眼睛巩膜没有明显的黄疸。
给患者做了一系列检查，肝功能轻度损害，血清白蛋白低，血小板稍微减少。
肝脏B超检查的问题，更让患者担心：
肝实质回声增粗、增强，包膜不光整，分布不均匀；肝脏左叶增大，右叶缩小，形态不规则；肝内见数个高回声光团，较大者0.9*0.8，边界清楚。
肝内血管纹理显示清晰。门静脉内径12mm。
脾厚 48mm。
B超的诊断意见，直接写上了“肝硬化”。
但是，患者更关注的是“结节”、“光团”这样的字眼。
患者往往会发现，医生在看报告单的时候，神色凝重。不能怀疑医生心理素质差，因为，一个肝硬化或肝癌的诊断，往住是一个家庭和个人不愉快的开始。
今天，龙大夫就来谈谈超声检查报告单上的那些令人不愉快的“字眼”，以帮助患者了解自己的病情。
肝脏超声，几乎是所有乙肝和丙肝管理指南都推荐的，用来监测肝硬化和肝癌的检查方法，还有另外一个检查是血清甲胎蛋白（简称AFP）。
AFP和B超这两种方法结合，每隔6～12个月检查一次，常用于有肝硬化和肝癌患者的筛查，以尽早发现问题，及时治疗，不耽误病情。
超声检查（俗称B超，现在的基本都是彩超，但人们习惯叫B超，一样的意思）发现肝癌（简称HCC）的敏感性为94%。可以这么理解，94%的肝癌都有超声异常的提示。只不过，早期肝癌用B超来发现的敏感性不是很高，只有63%左右。
对于肝硬化来说，B超的分辨率也比较低，往往只有明显的肝硬化，才能够看出来并确定诊断，而且其准确性还取决于操作的看B超图像医生的专业水平，有那么一些不爱学习或敷衍的操作者，可能会漏掉一些重要的或不太明显的病变。
那么，肝脏超声检查发现什么问题，结果单上出现的哪些字眼，往往提示肝脏有事呢？龙大夫今天就来说一下这个问题。
重要的一些B超发现，通常可能有以下情况：
1. 结节
当超声发现直径小于1cm的结节的时候，往往不一定是肝细胞癌。这类病灶，应该在较短的间隔时间内，进行持续的超声监测，建议每隔3个月复查一次，直到病灶稳定或消失，随访时间最好两年以上，如果两年都没有什么变化，可以适当延长检查的间隔时间。
肝脏内直径大于1cm的结节，需要进一步做增强的CT或者磁共振等检查，以明确病灶性质，同时也要明确病因，如是不是有乙肝和丙肝，肝功能是否正常，等等。
2. 占位
肝脏占位性病变，顾名思义，就是肝脏内有异常的东西“占据”了一个“位置”，通常用来形容初发现的肿瘤，可能是良性，也可能是恶性。
比如，如果是恶性，超声检查报告单可能会这么说：“肝内占位性病变，边界不清，病变内部回声粗糙、不均匀。”
在回声表现的描述上，小肿瘤一般为低回声；随着肿瘤的增长，回声类型往往变为等回声或者高回声，与周围组织分界不清。
3. 血管模糊不清
肿瘤由于要不断地肆意生长，必然需要良好的血液供应，所以进入肿瘤的血管多且有增生的现象。超声检查恰好能发挥其长处，可用来评估肝脏血液供应的通畅性和是否存在肿瘤侵犯血管。
比如，在肝癌切除术期间，超声能作为一种检测手段，用于术中检测小的肿瘤结节。
肝内血管模糊不清，走行发生变化，既可能是肝硬化门静脉高压的表现，也可能是肝癌的表现。进一步的强化CT或者磁共振，正是依靠检查肿瘤的血液供应来确定肿块的恶性特征的。
4. 肝脏缩小、不规则
一般来说，单纯通过B超来诊断肝硬化，存在着敏感和特异性不足的问题。所以，在早期诊断肝硬化方面，B超也只能做初步的排查。
如果发现明显的肝脏缩小、肝脏边缘不规则、表面有结节，如鹅卵石样，回声增强，基本上可以确定有肝硬化。
如果是有探及腹水、食管胃底静脉曲张、脾肿大、肝静脉和门静脉血栓形成的时候，也基本可以确定肝硬化或肝癌的诊断。
要注意的是，有些脂肪肝的B超表现，也可能会出现肝脏表面结节和回声增强，伴有外形不规则区域，也就是所谓的回声不均匀问题。
5. 酒精性脂肪肝和肝硬化
对于长期大量饮酒或酗酒者，B超的诊断也是非常重要的。酒精性肝病最初的表现是肝脂肪变性，肝脏超声虽然能发现脂肪肝，却可能会遗漏很多肝脂肪变性小于30%的患者。
酒精脂肪肝患者的超声检查，可能显示肝脏回声增强，而肝纤维化患者的超声检查可能显示回声粗糙。如果发生肝硬化，可能观察到肝内有结节，导致肝脏表面轮廓不规则。
肝脏的超声检查中，如果发现肝脏缩小、结节或者肝脏内有占位，回声不均匀，以及血管模糊不清等改变，要引起重视，需要进一步的做增强CT和磁共振等检查，以明确病变的性质，并及时采取相应的治疗措施，阻止病情的进一步发展。
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