小V答疑笔记
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慢性腹泻有半年，大便是一个粘液脓血便，每天三到五次里急后重，最常见于什么问题？
如果里急后重常常考虑是个结直肠的病变，大便有粘液脓血首先考虑结直肠的病变有没有炎症？就是说炎症性疾病，除此之外肠道的慢性感染性疾病，比如说慢性菌痢也出现粘液脓血，伴有里急后重，说实话还可以基于肠道考虑肠道的肿瘤也是正确的，因为在肠道肿瘤中直肠癌或者结肠癌的病人也可以出现腹泻、里急后重的情况。
需要做内急检查，当然还有粪便常规，肿瘤标志物的检查等，还包括一些血常规的检查，并且要了解病人有没有贫血的情况。
糖尿病患者腹泻的原因是什么？
糖尿病患者腹泻常常是因为糖尿病有周围神经的病变，移到胃肠道以后出现胃肠道神经功能的受损，所以这些患者经常会出现腹泻的情况。除此之外糖尿病高血糖可以刺激肠道蠕动引起腹泻。
甲亢患者腹泻的原因是什么？
甲亢患者腹泻是动力性腹泻，按发病机制是胃肠动力紊乱引起的，加上甲亢是一个高代谢性疾病，病人常常表现为食欲也很好，体重也伴有减轻，还常常伴有腹泻，所以这些患者高代谢以后胃肠蠕动功力也是亢进的，所以腹泻的发生动力主要是胃肠动力增加引起的腹泻。
女性35岁，经常早上五点左右腹痛腹泻，而且还有便秘，这样的病如何处理？
首先年轻女性考虑是不是有肠易激综合症的时候，我们建议这一类病人在诊断疾病之前先去做一个肠道检查，甲状腺功能的一些检测，要排有没有其他的器质性疾病引起来的情况，如果检查都是正常的，我们考虑是肠易激综合症，治疗主要是调节肠道功能，比如说可以给她用一些药物，调节肠道功能再加一些益生菌的治疗，如果病人还合并有焦虑、情绪的障碍，我们可以加一些调节情绪的药物，可能对于缓解患者的症状会有好处。
分泌性腹泻多见于哪类患者？如何治疗？
肠道分泌的液体超过吸收能力的时候，患者就可以出现分泌性腹泻，比如霍乱等；还有就是胃肠道的内分泌肿瘤，这个相对分泌性腹泻会比较多一些。如果考虑患者是分泌性腹泻必须要祛除病因。比如说胃肠道内分泌肿瘤引起的话，肯定要把肿瘤先找出来，比如说胃泌素瘤，把肿瘤切除以后病人的分泌性腹泻就会有好转。
炎症性腹泻在没有确定感染之前如果进行用药？
在肠道引起的炎症性腹泻最常见的还是肠道的杆菌或者球菌引起的，这些细菌相对比较常见一些，我们的用药就是针对杆菌和球菌的一些用药，杆菌可以用喹诺酮的一些药物，比如左氧氟沙星、氟哌酸等。如果腹泻次数很多，可以加一些收敛性的药物，临床上用的最多的就是蒙脱石散，这个药物除了减轻大便的次数以外，它附在黏膜表面起到保护黏膜的作用。
无腹痛腹泻治疗？需要排除哪一些疾病？
无痛性腹泻需要考虑的疾病相对就比较多了，比如分泌性腹泻，胃肠道内分泌肿瘤，还有就是慢性胰腺炎或者胰腺、肝胆的一些疾病引起腹泻也通常没有腹痛的症状。还有全身性的疾病比如系统性红斑囊疮、甲亢都是没有腹痛的表现。
哪一类的腹泻需要禁食，禁止多长时间？
一般情况在临床上遇到的腹泻一般都不需要禁食，除非腹泻合并有恶心呕吐的时候才需要禁食，如果单纯的腹泻一般不需要禁食，只是需要让患者注意饮食，清淡的饮食，尽量减轻胃肠道的刺激症状。
肠切除的患者，持续腹泻的症状？
肠道切除以后吸收面积减少症状很难改善，从发生机制来讲就很难把腹泻用药物来进行控制，但是我们也是可以加一些比如说调节肠道蠕动的一些药物，比如思密达来改善他腹泻的症状，但是要彻底的治愈还是比较困难。
神经功能紊乱导致的腹泻应该如何处理？
神经功能紊乱引起的腹泻最常见的是肠易激综合征或者功能性腹泻，这一类的腹泻的处理首先要调节胃肠道的功能，如果病人合并有焦虑、抑郁的情况，我们应该要加用一些调节情绪的药物，这一类腹泻经过我们的治疗以后症状可以好转。
不同类型的腹泻用药有哪些不同？
首先要把腹泻的病因找出来，比如说是感染性腹泻肯定要抗感染治疗，然后加一些益生菌和黏膜保护剂。如果是肠结核引起来的腹泻，首先要抗结核治疗腹泻症状就会好转。如果是炎症性肠病引起来的腹泻，首先针对病因治疗，比如说溃疡性结肠炎的用药方面，如果是轻中度的首选5氨基水氨酸类，如果是重度的我们可以加入激素，不同类型的腹泻用药肯定是不一样的。
腹泻患者补液的标准是什么？
首先看患者有没有脱水的情况，要根据患者水分丢失的量再加上身体需要量，补液就是根据这样计算的。首先补身体需要量加上丢失的液体量的三分之一到二分之一进行补液，然后第二天再继续补，这是补液的标准。
季节性腹泻和普通腹泻？
季节性腹泻常常是由于季节特点，比如小孩常见的秋季腹泻就是脓状病毒引起来的腹泻，有季节性的特点，普通的腹泻可能是一年四季都出现。
患者62岁，左下腹痛腹泻半年，曾有血便两次，全肠道黏膜充血水肿，这个病人如何诊断和处理？
首先要查血常规和大便的化验，其次做粪便的培养，排除肠道感染性疾病引起的腹痛腹泻。如果这些检查都是正常的，比如说粪便培养排除慢性菌痢的话，肠道有黏膜的充血水肿，如果不是感染性腹泻引起来的，可以给5氨基水氨酸类的药物，加上促进黏膜愈合的药物和益生菌，治疗一个月或者半个月以后再复查，首先看肠道的改变有没有好转，第二个观察临床症状有没有减轻。
针对腹泻本身来说，有哪些比较好的缓解止泻的一些药物？
缓解腹泻的药物就是黏膜保护剂，包括益生菌这一类的药物都有减轻腹泻的药物，我们一般在病情没有诊断清楚之前不太建议病人用非常强效的止泻药物。
病毒还是细菌引起来的腹泻？
首先我们要做大便常规的化验，看看大便里面有没有白细胞、红细胞或者是脓细胞，如果有脓细胞了肯定考虑细菌引起来的可能性大。其次就是血常规的化验，细菌引起来的腹泻常白细胞居多，中心内细胞的比例会比较高。然后就是做粪培养，如果大便当中培养出细菌肯定就是细菌性腹泻，病毒性腹泻一般培养不出来。
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