门诊有不少老年病人经常因小腿浮肿就诊，主要是胫骨前缘及内外踝处水肿，平卧一夜后水肿减轻，午后或者长久站立后水肿加重，按之有凹陷，长期疲乏，下肢沉重，很是痛苦。
水肿怎么查
一般而言，就诊患者常常需要检查尿常规、双肾膀胱输尿管Ｂ超和肝肾功能，如果单侧水肿，没有蛋白尿，考虑下肢静脉回流不畅，进一步检查下肢静脉血管彩超，排除静脉栓塞和淋巴管炎等。
人体重要器官出现病症也会导致水肿，如心功能不全、慢性肾炎和肾病综合征、肝病等。排除心肝肾因素后，要考虑内分泌障碍导致的水肿，临床常见的是甲状腺功能低下导致的粘液性水肿。此外，肿瘤后期，长期营养不良的患者也会出现下肢水肿。
排除以上所有因素后，许多更年期女性出现眼睑和下肢水肿，时轻时重，乏力疲劳，下肢沉重，临床称之为“特发性水肿”，即原因不明性水肿。
女性进入更年期后，饮食失调，伤及脾胃，脾胃气虚，肾虚精亏，水湿停滞，加之常常生气，情志内伤，肝气郁结，气机不畅，加重水肿。
中医怎么看
水得阳则化为气，气得阴则化为水，水不运行则留驻而为之肿。人体气机的流行，需要肝疏泄得当，则气机通畅，水道畅通，水液随之升降出入。气滞日久则血瘀，血不利则为水。
水肿从健脾补肾和化湿理气治疗同时配合疏肝解郁、活血化瘀常常收到意想不到的效果。
常用黄芪、党参、茯苓、白术、陈皮、半夏、豆蔻、薏苡仁、扁豆、山药、桃仁、红花、郁金、玉米须、冬瓜皮、茯苓皮等。
坚持服用大便逐步成形，水肿消退，精神恢复。
本文作者为上海中医药大学附属市中医医院肾病科副主任医师张长明
选自《新民晚报》2015年7月20日B3版
