甲癌术后拿到病理报告
一般都会出现被膜相关的形容词
比如侵犯被膜，累及被膜，突破被膜，侵透被膜
看到这些字眼大家就开始焦虑
被膜和被膜外侵犯到底是怎么回事？
对预后有没有影响？
需不需要进一步的治疗？
腺外侵犯
首先要搞清甲状腺被膜在哪里？
它是紧贴于甲状腺
由结缔组织构成的一层膜
图中绿色的线圈就是甲状腺被膜
如果被膜组织中发现了癌细胞
则定义为被膜侵犯
癌细胞局限于被膜时并不算腺外（被膜外）侵犯
如果癌细胞穿过被膜到达腺体外（肌肉脂肪组织）
即构成腺外侵犯
如果是显微镜下发现的侵犯
则定义为微小腺外侵犯
如果这种侵犯是肉眼可见的
则定义为明显腺外侵犯
但甲状腺被膜自身并不是连续的
即便周围肌肉脂肪组织中发现癌细胞
也很难断定是实际的侵犯
还是被膜自身不连续导致的
所以微小腺外侵犯的判定非常主观
同一个受检样本
不同病理医生给出的结论可能截然不同
微小腺外侵犯的发生率那么微小腺外侵犯常见吗？
答案是肯定的
癌变可以发生于甲状腺任何地方
甲状腺本身又不大
前后距离仅仅有1-2厘米
跑到腺体外并不奇怪
滤泡状癌有自身包膜
因而很少出现腺外侵犯
未分化癌以明显腺外侵犯为主
髓样癌和乳头状癌微小腺外侵犯更常见
髓样癌微小腺外侵犯比例在10-15%
乳头状微小腺外侵犯比例可达20-25%
微小腺外侵犯对预后的影响微小腺外侵犯既然常见
那它对预后是否有影响呢？
这方面的调研很多
我们从复发率和生存率两方面来看
1 复发率
微小腺外侵犯对复发率有一定影响
参考美国排名前二的肿瘤医院的数据
没有侵犯组的复发率是1-2%
而微小侵犯组的复发率是2-5%
微小腺外侵犯组复发率略高
但升高幅度并不明显
2 生存率
如果讨论的是生存率
微小腺外侵犯并没有什么影响
无论是没有腺外侵犯的患者
还是有微小腺外侵犯的患者
两者的生存率都接近100%
这个数据很好解释
微小腺外侵犯并不增加将来远处转移的风险
局限在颈部的分化型甲癌
通常并没有死亡的风险
两家医院的所有统计样本
一共只出现了一个死亡案例
病理标准改变因为微小腺外侵犯不影响生存率
仅仅略微增加复发率
病理判断上又非常主观没有统一的标准
2016年甲癌分期系统进行了改革
迎来了第八版AJCC
随后微小腺外侵犯不再进入病理报告
自然不再影响甲癌的评估和治疗
这也意味着你的病理报告里
关于被膜和周围肌肉脂肪组织的任何描述
比如贴近，累及，侵犯，侵透，突破
只要它是在显微镜下发现的
而不是肉眼或者影像学仪器检测到的
就大可不必担心啦！
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