（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，39岁
【疾病类型】肛瘘
【治疗医院】潍坊市妇幼保健院（三甲）
【治疗方案】肛瘘挂线术
【治疗周期】6天。
【治疗效果】出院时无明显不适，切口创面清洁。
一、 初识患者2个月前，患者在上厕所时无明显诱因突然出现肛周疼痛，于是在晚间自己进行了简单的查体，检查发现肛周隆起一块硬结，约花生米大小，伴破溃，有白色脓液流出，但考虑到身体没有发热、畏寒等不适伴随症状，她觉得这可能只是感染引起的，就自行口服消炎药以及药物坐浴治疗。
治疗一段时间后，肛周疼痛等症状并没有得到改善，因此她前往当地医院就诊，当地医院行彩超提示会阴部脓肿并都到形成，建议行手术治疗，但患者并不同意。拖了一段时间，患者脓肿较前加重，引起行走坐卧不便，于是前来我院寻求系统化治疗。
二、治疗过程接诊病人后，首先对肛周脓肿情况进行了检查，通过查体可见患者肛周3点位距离肛缘约0.5cm处可见一约2cm×2cm肿物，质硬，皮肤稍红肿，轻度触痛，局部可触及波动感，挤压后有少许白色脓液流出，再结合外院彩超结果，可以明确诊断为肛瘘。
因为患者症状比较明显，且对生活产生影响，所以考虑行肛瘘挂线术。之所以选择肛瘘挂线术，是因为患者肛瘘的病灶位于肛直环以上，并穿行了整个括约肌，如果遵循敞开原则，则势必要切断括约肌，损伤肛直环，使患者直接失去对肛门的控制力。而且肛直环愈合后会形成瘢痕和沟槽样畸形，导致不完全性的肛门失禁和直肠脱出，使肠液、肠气和稀便可能会随时流出。
因此在完善了其它检查，如传染五项、血常规、尿常规、便常规、肝肾功、心电图等，排除手术禁忌后，患者在腰麻下行肛瘘挂线术，术中取膀胱截石位，常规消毒铺巾，于肛周3点处找到内口并穿出，沿探针切除瘘管至肛门外括约肌，置入橡皮筋结扎肛门外括约肌，电凝创面止血，查无活动性出血，遂放置凡士林纱布于术区压迫止血，完成手术。
术后常规给予患者抗感染等对症处理，术后第4天出现头晕不适，完善颅脑MRI未见明显异常。鉴于患者恢复良好，在其要求下安排其出院。
三、患者在治疗中的注意事项1、保持肛门清洁，养成大便后用水清洗肛门的习惯，保持肛门清洁，可以减少多种肛门疾病的发生。
2、不要忍便，一定要定时及时地排便。
3、观察肛周情况，若出现渗血、渗液，及时告知医生处理。
4、遵医嘱按时换药。
5、可到神经内科复诊，查明眩晕原因。
患者手术顺利，术后生命体征平稳，未出现恶心、呕吐等不适。术后第4天出现头晕不适，完善颅脑MRI未见明显异常，因此在嘱托患者前往神经内科查明原因后安排出院。
出院时患者刀口疼痛较前缓解，查体提示神志清楚，腹部无压痛，反跳痛，肛周皮肤无红肿，肛周橡皮筋未脱落，可见少许分泌物。3天后回院复查，肛周皮肤无红肿，伤口恢复良好。
五、患者在日常生活中的注意事项1、养成良好定时排便习惯，保持大便通畅。
2、日常建议多做提肛运动，可以改善肛门部血液循环，恢复和加强肛门括约肌的功能。
3、注意不要过于劳累，适当休息，休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要。
4、饮食应平淡少渣，避免辛辣食品，多吃一些新鲜水果蔬菜。
肛瘘是肛门直肠瘘的简称，是发生在肛门直肠周围的脓肿溃破或切口引流的后遗病变。由于肛瘘感染部位的特殊，不断有粪便污染，因此肛瘘几乎不能自愈，如果反复发作不治疗往往会有肛周脓肿。
肛瘘常规治疗方法有堵塞法、手术治疗（包块切开、切除、挂线疗法等）。手术的关键是处理内口，清除管道，后续换药到位，不留死腔。
在接诊病人后，对其进行了详细地检查和询问，最后综合考虑选择了肛瘘挂线术。之所以选择肛瘘挂线术，是因为患者肛瘘的病灶位于肛直环以上，并穿行了整个括约肌，如果遵循敞开原则，则势必要切断括约肌，损伤肛直环，使患者直接失去对肛门的控制力。
虽然手术并不复杂，但肛瘘的治疗时间较长，术后恢复也相对比较辛苦，一段时间内换药和排便也会比较艰辛。根据病情复杂杂程度，需要2-4周不等甚至更长时间，因此患者要有耐心，配合医生治疗。
姓名：马元玉
单位：潍坊市妇幼保健院
科室：普外乳腺外科
职称：主治医师
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