大年三十发的那篇文章我们讲了髌骨脱位的分类，以及青少年髌骨半脱位绝大多数属于复发性髌骨脱位，这是因为髌骨脱位的患者内侧髌股韧带损伤或松弛，从而导致其容易复发。其实，髌骨脱位之所以发生，除了外伤导致内侧髌股韧带（MPFL）股内侧肌斜头（VMO）等内侧软组织损伤之外，还有一个重要原因是先天发育不良的因素，下面我们接着聊聊。
2.股骨滑车发育不良
图3：股骨滑车沟和髌骨的对位关系
股骨滑车即图中所示股骨内外髁之间的向内凹陷的沟，正常屈膝过程中髌骨在此沟内滑动，在Menchant 位（屈膝45°的髌骨轴位片）上看滑车沟内外侧关节面的切线成角，即滑车沟角一般都<145°；而髌骨脱位患者股骨滑车沟往往发育的浅平，滑车沟角>145°，导致髌骨容易脱位。
图4. 髌骨脱位患者的Merchant位髌骨轴位片显示股骨滑车沟角>145°
法国运动医学医生Dejour将滑车发育不良分为以下四种类型，
图5. 滑车发育不良的4个类型
图6.我院复发性髌骨脱位患者CT:滑车沟呈B型发育不良，较为常见
3.膝外翻或下肢扭转（拧毛巾）畸形
通俗地说就是腿型不好，谁都想有两条优美的大长腿，但现实是人群中有不少人在发育过程中形成了O型腿或X型腿等不好看的腿型。骨科医生叫做膝内翻畸形和膝外翻畸形，统称力线不良。而膝外翻畸形的患者容易并发髌骨脱位。
图7：膝外翻畸形患者，右下肢力线良好，左膝外翻畸形，髋膝踝角172°，髌骨半脱位，髌骨倾斜角29°
而相比膝外翻，还有一种畸形虽然也常见，但往往被忽视，就是拧毛巾畸形。也就是虽然腿型没有明显的内外翻，但却像被拧过的毛巾一样，当脚尖正对前方呈立正姿势站立时，髌骨却像斗鸡眼一样对视在一起；而只有两个脚尖呈外八字站立，髌骨才向正常一样正对前方，这是因为发育中股骨过度内旋或胫骨过度外旋导致的。有这种发育畸形的孩子往往还合并有髋臼发育不良，股骨过度前倾等髋部异常，股骨前倾角的正常范围是5-15°，大于20°为异常，大于25°易导致髌骨脱位。
图8：下肢拧毛巾畸形，股骨前倾角过大
4.高位髌骨
高位髌骨顾名思义就是髌骨位置高于正常解剖位置。在X光片上测量LT与LP的比值，正常值为1，大于1.2即为高位髌骨。显然更高位置的髌骨更易向外侧滑出。
从这个意义上讲，髌骨脱位只是冰山一角，其表象下面是更复杂的下肢骨关节发育不良，作为软组织的伸膝装置与骨性结构不匹配的问题。因此，髌骨更像是一个无辜的背锅侠，因为股骨滑车发育不良，膝关节外翻或下肢拧毛巾畸形等导致它反复脱位和不稳。
4.胫骨结节与滑车凹槽间距(TT-TG)过大
图9.胫骨结节与滑车凹槽间距（TT-TG）是指通过胫骨结节的垂线与通过滑车最低点垂线之间的距离
人群中CT上测量的TT-TG平均值12.7 ± 3.4 mm，而髌骨脱位患者往往在15-20mm以上。为何TT-TG会变大？其实还是因为下肢扭转畸形，股骨前倾角过大，股骨内旋，胫骨外旋导致胫骨结节和股骨滑车沟的垂线距离被拉大。来看一个实例：
图10.这位患者滑车沟仍有一定的凹度，但通过测量发现其TT-TG为23mm
上面这位患者同时还合并高位髌骨，以及B型股骨滑车发育不良。临床上很多髌骨脱位患者都像这位患者一样合并多个畸形。
综上所述，我们看到髌骨脱位就像是海面上的冰山，导致脱位的主要因素还是包括腿型不好（下肢扭转或膝外翻畸形），股骨滑车发育不良等发育性问题和内侧髌骨韧带损伤等软组织损伤，以及继发于这些因素的TT-TG过大，高位髌骨，髌骨向外倾斜，股四头肌角过大，髌骨发育不良等。了解了这些，我们将在下一个章节再介绍我们治疗髌骨脱位的方法，大家就会更明白了。
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