提起利尿剂，高血压患者都不陌生，这是临床上“资历”较老而且较为便宜的一款基础降压药。利尿剂，顾名思义，就是通过增加尿量而降低血压的一种药物。
我们知道，体内水钠潴留会导致组织和器官水肿，血压升高，对于心脏病患者更是雪上加霜。而利尿剂的主要作用是通过促进肾脏将体内过多的水分排出，从而减少血管内的血容量，降低血压，减轻心脏负担。
我们知道利尿剂的主要作用部位在肾脏处，通过影响肾小管的重吸收来加速血管水分的排泄。在临床上，利尿剂常用于治疗心脏、肾脏、肝脏等疾病所导致的水肿，也可用于高血压患者。
根据利尿剂作用强度，主要分为3种，一种是强效利尿剂，比如常见的呋塞米，主要用于心衰、急慢性肾病、高钙血症、高血压以及各种水肿的治疗；第二种是中效利尿剂，常见的如氢氯噻嗪、吲达帕胺，有利尿和降压作用，临床常用于高血压、水肿的治疗；第三种就是低效的利尿剂，比如螺内酯，可以用于治疗伴有醛固酮升高的顽固性水肿、充血性心衰、高血压、低钾血症等。
虽然利尿剂的临床效果不错，但在用药过程中也要关注药物的副作用，根据医生的指导安全用药，才能避免药物的不良反应。
曾经临床上一位高血压患者因为出现双下肢水肿、阵发性呼吸困难来就医，入院后给予呋塞米治疗，但是一周后发现血尿酸升高至610.6μmol/L，诊断为高尿酸血症，后经过降尿酸治疗后，病情好转出院。
利尿剂在利尿降压的同时还会引起血尿酸升高，可能的原因是，一方面利尿剂在促进排泄的同时会抑制尿酸的排泄；另外，利尿剂还会促进曲小管对尿酸盐的重吸收，从而增加血液中的尿酸含量。研究表明，利尿剂引起的尿酸盐积累与利尿剂的剂量呈正比。即利尿剂的剂量越高，诱发高尿酸血症的概率越大。
一般对于高血压或者心衰患者而言，在使用利尿剂的同时需要联合血管紧张素II受体拮抗剂（ARB类）一起使用，如氯沙坦，该种药物在降血压的同时，还能促进尿酸排泄，同时抑制尿酸盐的重吸收，从而发挥降尿酸的作用。
1. 痛风患者
利尿剂在服用过程中可能会导致尿酸升高，因此，对于患有痛风的患者应谨慎服用利尿剂，因为过多的尿酸盐会沉积在关节处导致痛风的发作，高血压伴痛风患者应该咨询医生再使用利尿剂。
2. 糖尿病患者
长期使用利尿剂的患者可能会造成体内血糖代谢的紊乱，利尿剂还会降低身体的糖耐量，从而出现血糖升高的现象。所以糖尿病患者以及血糖代谢紊乱的患者需要在医生的指导下服用利尿剂。
3. 低钾血症患者
利尿剂在利尿的同时还会排钾，导致体内钾元素的降低，很容易出现低钾血症。当体内血钾过低，患者会出现乏力、食欲不振、肌肉抽搐、嗜睡、烦躁等症状。高血压患者在服用利尿剂时要定期监测身体的电解质，及时补充缺乏的元素。
4. 低血压患者
利尿剂因为价廉疗效突出而应用广泛，但是如果长时间使用或者使用剂量过大，会导致血压下降过多，从而造成低血压。特别是对于老人，大剂量的利尿剂会引起头晕、心慌等症状。所以，在临床上，医生往往很少单独使用利尿剂，通常会联合其他降压药一起使用。
5. 妊娠期或哺乳期妇女
目前研究并不清楚利尿剂会如何影响未出生的胎儿或者是否会通过母乳导致婴儿脱水，所以，妊娠期或者哺乳期妇女应该慎用此类降压药。
除了上面列举以上人群，一些对磺胺类药物过敏的患者应该慎用，以免发生过敏。利尿剂在服用时一般建议早晨开始服用，最好在餐后服用，以减少胃肠道反应，最好不要在睡前服用，因为利尿剂会导致夜间小便增多，从而影响睡眠质量。
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