在很多肾病如肾病综合征、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、血管炎肾损害等以及其他一些免疫性疾病的治疗过程中，常需要使用糖皮质激素。内源性糖皮质激素是机体内极为重要的一类甾体激素，具有调节糖、脂肪和蛋白质生物合成和代谢的作用，对机体的生长、发育、代谢以及免疫功能等起着重要调节作用，是机体应激反应最重要的调节激素。外源性糖皮质激素则是临床上使用最为广泛而有效的抗炎和免疫抑制剂，在紧急或危重情况下，糖皮质激素往往为首选，临床常见的糖皮质激素类药物有泼尼松、甲泼尼龙、氢化可的松、地塞米松等。
糖皮质激素的作用广泛而复杂，具有抗炎、抗过敏、抑制免疫反应等多种作用，且作用会随剂量不同而发生变化，但同时糖皮质激素也有着很多副作用，有人形象地将糖皮质激素称为“一半天使，一半魔鬼”，使用不当或长期大量使用可导致多种不良反应和并发症，甚至危及生命。
下面我们就来了解一下糖皮质激素有哪些副作用：1、医源性肾上腺皮质功能亢进：又叫类肾上腺皮质功能亢进综合征，是由于长期过量使用糖皮质激素引起脂质代谢和水盐代谢紊乱，表现为满月脸、水牛背、皮肤变薄、多毛、水肿、低血钾、高血压等；2、诱发或加重感染[1]：长期应用可诱发感染或使体内潜在感染病灶扩散，特别是在原有疾病已使机体抵抗力降低的肾病综合征等患者中更易发生；3、消化系统：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发、加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化性溃疡穿孔，少数患者可诱发胰腺炎[2]；4、心血管系统：长期应用糖皮质激素，由于水钠潴留和血脂升高可引起高血压和动脉粥样硬化；5、骨质疏松、股骨头坏死、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓：糖皮质激素能促进蛋白质分解、抑制蛋白质合成、增加钙和磷排泄，导致骨质疏松[3]，严重者可发生自发性骨折，长期蛋白质合成不足，造成肌肉萎缩、伤口愈合延迟，长期使用糖皮质激素引起高脂血症，形成脂肪性栓子阻塞软骨下的骨终末动脉，造成股骨头无菌性缺血性坏死；6、糖尿病：长期应用超生理剂量的糖皮质激素，会引起糖代谢紊乱，部分患者出现糖耐量受损或糖尿病[4]，且这类患者对降糖药物的敏感性较差；7、糖皮质激素性青光眼[5]：部分患者可出现眼压升高、青光眼，出现视野受损、视物模糊，严重者甚至视力丧失；8、对妊娠的影响：糖皮质激素可通过胎盘，增加胎盘功能不全、新生儿体重减轻或死胎的发生率。除以上副作用外，使用糖皮质激素治疗的患者应如减量过快或突然停药，特别是当遇到感染、创伤、手术等应激情况时，可引起肾上腺皮质功能不全或危象，表现为恶心、呕吐、乏力、低血压甚至休克，危及生命；此外，突然停药或减量过快也可导致肾病等原有疾病症状复发或恶化。
由于糖皮质激素存在上述诸多副作用，因此临床上要严格掌握其适应症，对于需要使用糖皮质激素治疗的肾病患者应当注意：1、在使用糖皮质激素治疗过程中，应严格按照医师医嘱用药，切不可自行盲目加大剂量或延长使用时间，导致不良反应发生的机会增加，激素减量须在医师指导下缓慢进行，不可擅自停药，以免引起停药反应、原有肾病复发或恶化；2、低盐、低糖、优质蛋白饮食，必要时可适当增加一些含钾较高食物如紫菜、海带、菠菜以及含钙较高食物如牛奶、虾皮等的摄入，多晒太阳；3、注意个人清洁卫生、居家定期消毒，做好个人防护，预防感染，适量运动锻炼增强抵抗力，出现发热、咳嗽、尿频、尿急等感染症状时及时就诊治疗；4、定期复查血糖、血脂等指标，定期检查眼压、眼底、视野、髋关节等，如有异常结果，及时就诊进行相应的治疗；5、如发现腹痛、黑便等消化道溃疡症状，及时就诊。
参考文献
1.Ponticelli C，Locatelli F.Glucocorticoids in the Treatment of Glomerular Diseases: Pitfalls and Pearls.Clin J Am Soc Nephrol. 2018，13 :815-22.
2.Sadr-Azodi O，Mattsson F，Bexlius TS，et al.Association of oral glucocorticoid use with an increased risk of acute pancreatitis: a population-based nested case-control study.JAMA Intern Med.2013，173(6) :444-9.
3.Cho SK，Sung YK.Update on Glucocorticoid Induced Osteoporosis. Endocrinol Metab.2021，36(3) :536-543.
4.Patel DA，Kristensen PL，Schultz HH，et al.Glucocorticoid-induced diabetes and risk factors during high-dose therapy.Ugeskr Laeger.2018，30 :180(18).
5.Patel GC，Millar JC，Clark AF.Glucocorticoid Receptor Transactivation Is Required for Glucocorticoid-Induced Ocular Hypertension and Glaucoma.Invest Ophthalmol Vis Sci.2019，60(6) :1967-1978.
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