这是 达医晓护的第 1533 篇文章
病例介绍
患者，小李，女，16岁，两年前偶然发现背部不对称、高低肩，未引起家长重视，且孩子一直注重学业，两年来没有接受任何治疗，成为学霸的同时，脊柱侧弯也严重恶化。近半年来小李自觉侧凸加重，无疼痛，无活动受限及胸闷气促等表现，经当地医生推荐到复旦大学附属中山医院骨科就诊。
看到这里大家会想年纪轻轻的小姑娘怎么就发生了脊柱侧弯呢？大家可能都知道颈、腰痛，但是对脊柱侧弯知之甚少。其实，随着现代生活节奏的加快，脊柱侧弯的发生率是越来越高！我国2015年广州市初中生筛查青少年脊柱侧弯发病率为5%，2018年天津市对青少年脊柱侧弯筛查，其发病率已达16.8%，也就是说每6个孩子就有1个发生了脊柱侧弯！那么什么是脊柱侧弯？青少年脊柱侧弯的病因、危害是什么？家长如何早期发现青少年脊柱侧弯？如何防治青少年脊柱侧弯？下面我们就来为大家一一解答。
一、什么是脊柱侧弯
图一 脊柱侧弯
（图片来自网络）
脊柱侧弯是指脊柱偏离中线向向侧方（左或右）有不正常的弯曲，形成带有弧度（见图一：C形、S形）的脊柱畸形。cobb角是衡量脊柱侧弯的标准，即X线片以上下弯曲最顶端的上椎体上缘和下椎体下缘所成的夹角（见图二）。cobb角大于10度就可以诊断脊柱侧弯。
图二 cobb角
（图片来自网络）
二、青少年脊柱侧弯的病因
有20%的青少年脊柱侧弯是可以找到病因的。譬如说在妊娠早期，药物、病毒、理化等不良因素都会引起脊柱先天发育畸形，这时候往往会合并有其它的身体异常，如心脏畸形、肛门闭锁、四肢发育畸形等，这些畸形往往在一出生就被家长或医生发现。脊柱发育畸形在皮肤上常合并一些特殊表现，如多处色素沉积、皮下多发肿块、背部皮肤凹陷并长出毛发等等。还有一些神经系统疾病会造成肌肉痉挛或无力，引起脊柱侧弯等畸形，譬如说小儿麻痹症、脑瘫等。另有一些结缔组织病也会合并脊柱侧弯，譬如说马凡氏综合征、Ehlers-Danlos综合征。以上这些有明确病因的脊柱侧弯患者，应该及早医治。
还有80%的脊柱侧弯病因不明，好发于青少年，女性多见，医学上称之为青少年特发性脊柱侧弯，可能和遗传、激素、神经内分泌系统异常等原因有关。由于此时小孩进入青春期，很少在家长面前裸体，家长较难发现孩子的脊柱畸形，大多数侧弯的孩子都是在学校体检发现。
三、脊柱侧弯的危害
1、疼痛：腰背痛，四肢疼，四肢无力，劳动能力下降，严重时脊髓受压，甚至会导致下肢瘫痪。
2、影响女孩胸部发育：对女孩来说，脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出。
3、心肺功能衰竭：脊柱侧弯发生在胸腰段居多，弯曲严重者会导致胸廓旋转畸形和容积下降，影响心肺发育而出现心慌、气促。
4、影响发育和生育：脊柱侧弯会伴随高低肩和骨盆不正，以及双下肢不等长和身高减少，女性骨盆倾斜变形，导致胎儿的形成和成长环境异常。
图三 青少年脊柱侧弯表现
（图片来自网络）
四、家长如何早期发现青少年脊柱侧弯
脊柱侧弯最容易观察到、也是最容易被家长忽视的症状是两肩一边高一边低，但大部分家长会认为现在孩子背的书包比较重，是孩子们背包姿势或做作业姿势不正确引起了两肩有高低，忽略了这可能就是由于脊柱侧弯引起的。要早期发现青少年脊柱侧弯，家长必须多加观察和留意孩子是否有如下表现（图三）：
1、双肩不等高；
2、双侧胸廓或乳房不对称；
3、双侧肩胛骨不等高或一侧隆起；
4、双手自然下垂时,胸部至两手间的距离不一致；
5、身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，或一侧背部隆起。
五、如何防治青少年脊柱侧弯
预防
1、由于青少年脊柱十分柔韧，为了较好保持脊柱的生理弧度，应选择睡硬板床。
2、孩子的枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈伸力。不宜让孩子长时间、长期趴着睡觉。
3、避免用单肩背书包。长期背单肩包可能导致孩子高低肩，继而发生脊柱侧弯。
4、坐的姿势要正确，写字、看书时要坐正，同时应适当地变换体位与休息。
5、教室外的运动，应注意避免从高处往下跳。
治疗
青少年脊柱侧弯的治疗方法是与侧弯的类型、角度和患者生长发育的潜能息息相关的。通常度数大的脊柱侧弯也就是较严重的脊柱侧弯会随着时间迅速恶化，而S形的侧弯曲线相比C形曲线来说恶化更加迅速。
1、观察、物理治：cobb角10°～20°的脊柱侧弯进行物理治疗、肌肉锻炼并密切随访观察。物理治疗包括脊椎推按手法、运动疗法和针灸理疗。 肌肉锻炼包括腰背肌肉等核心肌群的锻炼，增强肌肉对脊柱的保护作用。
图四 矫形支具治疗青少年脊柱侧弯
（图片来自网络）
2、支具治疗：cobb角20°～40°可行支具治疗，根据侧弯的类型选择硬性支具为主（图四），大多需要定制。但应用支具的目的主要是防止或延缓进展，而非矫正畸形。支具在脊柱停止生长后将不再有效。停止生长的表征通常有：女孩开始月经两年之后，男孩需要每天刮胡子，不再有明显的身高变化。
图五 脊柱侧弯的手术治疗
（图片来自复旦大学附属中山医院）
3、手术矫正治疗：仅适用于小部分角度较大（cobb角40°以上）、或者是角度加重较快、保守治疗无效的患者。但是对于先天性脊柱畸形、神经肌肉源性的脊柱畸形，这些患者可能需要脊柱外科医生尽早手术干预，以免出现侧弯相关的心肺功能障碍。前述病例中小李因严重脊柱侧弯（cobb角60°），为避免进行性加重（造成畸形、呼吸或心脏问题），予以手术干预（见图五：小李术前及术后脊柱侧弯矫正情况）。
数据显示，中老年人的“侧弯症”80% 源于少时。我国目前约有500多万青少年患有脊柱侧弯，且以女性居多，年龄段多集中在10～16岁。很多孩子被发现脊柱侧弯时已经弯曲的很厉害了，达到了30°，甚至是40°，那时不得不进行手术！防治脊柱侧弯最关键是早发现、早诊断、早治疗，应在学校内、家庭教育等推广脊柱侧弯防治知识，定期进行脊柱侧弯的筛查。如果发现脊柱侧弯的现象，尽早去专业医疗机构进行全面评估与治疗。
作者简介
董健,教授,主任医师,博导,复旦大学医学科普研究所所长,复旦大学附属中山医院骨科主任、脊柱外科主任；上海市领军人才,上海市医学领军人才,上海市优秀学科带头人；国家卫计委突出贡献中青年专家,上海医学发展杰出贡献奖(专业贡献)和上海大众科学奖(科普贡献)获得者,上海市卫计委先进工作者,中国名医百强榜 全国十佳脊柱外科医生。专业学术兼职有中国中西医结合学会骨伤科副主委兼脊柱副主委,上海骨伤科主委；中国中西医结合学会微创骨科副主委,上海微创骨科候任主委；中华医学会骨科分会脊柱外科委员,中华医学会上海分会骨科常委；中国医师协会骨科医师分会委员,上海医师协会骨科分会副会长；中国研究型医院学会脊柱外科副主委等等。科普学术兼职有中国科普作家协会委员、医学科普常务副主委、上海分会理事兼医疗专委会主席；中国医师协会科普专委会全国常务委员；中华医学会上海分会科普专委会副主委；中国健康管理协会健康科普专委会常务副主委；“达医晓护” 全媒体医学科普品牌总编兼“椎”求健康杂志主编；人民网 “科普中国”科学顾问等等。
从事骨科、脊柱外科临床及相关研究近 30 年,曾分赴欧美日等多家国际著名医院访问；每年主刀脊柱手术约 800 台, 2014-2016 连续三年被评为中国名医百强榜全国十佳脊柱外科医生；负责 863 及国家自然基金等 27 项,以第一作者和通讯作者发表文章 185 篇,其中 SCI 文章 97 篇,被引次数 1200 余次；国家科学技术奖、“863”及国家自然科学基金等十余项国家级省部级基金及奖项评审专家；主编 (译)或副主编专著或国家规划教材十余部；以第一完成人获 8 项国家专利、国家科技进步二等奖(科普类)和上海市科技进步一等奖等 6 项科技奖励。
作者：复旦大学附属中山医院骨科
田波 董健
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