编者按
通常飞蚊症经过详细检查眼底排除病变后，不需要特殊治疗。但对于有些患者，飞蚊症这种视觉体验会让他们感到不适，并对治疗提出要求。对于这部分患者，我们应当如何处置？《国际眼科时讯》在亚太眼科学会大会（APAO2017）上专访主席Dennis Lam教授，与此同时Lam教授也对难治性黄斑裂孔和如何提高论文写作发表了自己的看法，内容摘要如下。
专家简介
Dennis Lam
亚太眼科学会主席。1998年起出任香港中文大学眼科及视觉科学系主任，他还担任多项职位，包括汕头大学-香港中文大学联合汕头国际眼科中心院长。于1994年获选为香港十大杰出青年，1995年当选世界杰出青年，1998年获得香港杰出青年领袖奖，2000年获选为明日世界领袖。
飞蚊症的常规治疗
转诊到玻璃体视网膜外科医生的患者中飞蚊症几乎占到7%。林教授非常认可对于"有些患者"飞蚊症会让他们感到很困扰。然而有趣的是，患者的需求会随着时间的变化而变化。近几年甚至时至今日，大多数眼科中心对于处理飞蚊症的方法仅仅是安抚患者，告诉他们忽视眼前出现的这些东西以及转移注意目标，如果飞蚊变多再来检查评估。YAG激光已被尝试用于治疗对飞蚊症感到极度困扰的患者。但是从严格意义上来讲，这种治疗并非将漂浮物从眼内移除，仅仅是将它们挪开或是将它们弄碎远离视轴。对于这种治疗方法，不同的研究其结论从完全无效到100%有效变化不等；同时其损害视力的并发症比如黄斑损伤、视网膜脱离和白内障等也已经有报道；因此YAG激光治疗并没有普及。标准3通道经睫状体平坦部玻璃体切割术也有被使用，这种方法患者有很高的满意度；但玻璃体切割术带来的并发症比如视网膜脱离、视网膜撕裂、眼内炎以及出血等也有报道，这也阻止了将其作为标准运用。
飞蚊症的治疗现状
随着微创手术仪器的出现，目前微创和免缝合的玻璃体切割术越来越普及。对于治疗飞蚊症，现在一个新的趋势是进行局部的玻璃体切除而且术中不诱导玻璃体后脱离，但病例也必须经过严格的筛选而且患者的症状要较严重才行。15年前，就有报道称在进行超声乳化的时候行深前段玻璃体切割术来治疗飞蚊症；玻切头从透明角膜切口处进入玻璃体内进行切割。采用这种方法不单会可能发生一些玻切术的并发症，而且手术过程难度高和具挑战性，需要撕开后囊膜并且几乎是垂直操作；因此这就限制了更好地清除漂浮物。现在免缝合的23G、25G以及27G玻切设备都是微创的，并且由于减少了灌注口的动力占空比使得手术更加安全。总而言之，我们现在还没有一个成本效益高而安全有效的国际标准来手术治疗中、重度飞蚊症。
采用超乳前段玻切机来治疗飞蚊症可能是未来研究的热点
采用具备前段玻切组件的超乳机器，在表面麻醉下行2通道漂浮物切除术。这种经睫状体平坦部2通道前段玻切术（2 port PPAV）包括彻底的前段玻切和中心部分玻璃体切除，而不诱导玻璃体后脱离，整个手术过程不超过10分钟。从2014年起到现在，采用这种手术方式林教授已经做了约200例病例。首100例的六个月追踪结果非常好，95%的患者有很高的满意度；并且迄今为止，尚未遇见威胁视力的并发症如视网膜撕裂或脱离。此手术详情可参考林教授在亚太眼科杂志所发表的有关文章（Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2017;6:33-36. http://apjo.org/apjo/detail/id/473.html）。
因此，林教授希望将其经验推广使更多患者受益，为了使多些玻璃体视网膜外科专家尝试和开展并印证这项新技术，需要一个多国家、多中心的研究要来证实：是否这项新的的微创表麻手术，不用借助于昂贵的玻璃体视网膜手术设备，会成为真正的发展方向。而这些玻璃体视网膜专家更可在进行其他较少的眼科单位做这个手术，因为此手术并不需要全玻璃体视网膜手术仪器，有简单的超乳前玻切仪器便可。如今，越来越多的高度近视眼伴有飞蚊症困扰的患者会去寻求治疗，来满足感观上的需求。白内障曾一度只有在其成熟后才被治疗，而超乳的出现为我们目前治疗白内障带来了革命性变化，有一种所谓加州白内障，有些患者有20/20的中心视力，但为了改善视觉质量而做手术。同样的，中、重度飞蚊症也许会经历从观察到治疗的过程，这取决于患者的需求，但前题是手术要安全有效。这确实是林教授未来研究的其中一个热点和方向。
难治性黄斑裂孔的治疗
难治性黄斑裂孔对于所有视网膜外科医生来说都是一项挑战，直到几年前治疗的选择也都很有限。早在2002年林教授的研究小组发表了一篇论文，通过对黄斑裂孔的底部中央位置（不是裂孔的诊治）施加低强度的激光诱导轻度炎症，从而促进黄斑裂孔闭合。结果令人鼓舞，但黄斑裂孔大于800微米时，这种方法就可能不起效了。直到2010年Michalewska医师引入了一个具有里程碑意义的概念——采用内界膜来修复难治性黄斑裂孔。此后在此基础上对其又进行了一些改良，比如采用带蒂的内界膜瓣，自体移植，以及最近使用的采用略大于裂孔直径的自体移植填塞法。如果没有内界膜可取，甚至晶状体前、后囊膜也可以使用。采用内界膜瓣填塞的方法，对于治疗难治性黄斑裂孔可能很有前途。到目前为止，林教授和他的团队通过这种方法成功地治疗了不少难治性黄斑裂孔患者。
提高论文写作水平先要学会发现问题
能够发起并对期刊文章进行一个批判性的评价，对于了解出版物质量好坏至关重要。要做到批判性的评价就需要临床医生有可靠和有效的研究证据。在这过程中也提高了临床医生的技能，使他们能够确定哪些研究证据相关且不带有偏见。
千里之行， 始于足下。当你发现一篇期刊文章有问题时可以写信给编辑。这对于新手或繁忙的临床医生来说，准备步入研究和发表文章阶段是一个很好的开端。
为了鼓励更多的新手能对期刊文章进行批判性的评价并写信给编辑 (Letters to the Editor)，林教授针对香港和中国大陆地区的住院医师和研究员组织了两次专题讨论会，也取得了令人鼓舞的结果。这些年轻大夫写的30封信中，有超过90%被国际SCI期刊接收发表。这对于他们是个很好的锻炼，能帮助他们提高研究和写作能力。同样也适用于忙碌的临床医生。
（来源：《国际眼科时讯》编辑部）
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