性状包括外形和质地，不同的形状和质地代表着肠道不同的功能状况。
1、正常粪便
正常粪便没有统一标准，一般认为成形的香蕉形、圆柱形便是健康的，长10～20厘米，直径2～4厘米，重100～200克。排便次数，一般一天一次或两到三天排便一次都是正常的。
偶尔排出不同的大便，但很快又恢复，也算正常。如果长期出现非香蕉便，说明肠道有问题。
2、成形便
（1）细长条形便。一次两次没问题，如果持续或逐渐变细，就要引起重视了，提示“出口”变窄，挤压了大便。出口变窄的原因很多，痔疮、肛裂、肛瘘、肠道长期溃疡、占位性病变等。
如果变细又带沟槽，说明直肠或肛管有占位性疾病，如直肠息肉、肛乳头瘤、肛门和直肠肿瘤等。
（2）小蝌蚪形便。蝌蚪形便是直肠和肛门的功能下降造成的。直肠收缩无力，不能一次把大便排出来，就会出现这样的情况。就像一个人跑步一样，因为没有力气，跑几步停下来歇歇，跑几步又歇歇。
（3）短粗便。肠道有气体，或肠痉挛。
3、不成形便
糊状便、溏便、水样便统称为不成形便，这在人群中非常多，总数甚至超过成形的香蕉便，所以应该引起足够重视。
西医认为原因主要是肠道炎症造成的，中医则认为主要是脾虚。
脾胃是人的后天之本，后天吃进去的东西要靠脾胃来消化吸收，胃主受纳，就是消化，脾主运化，就是吸收。脾的运化功能除了各种营养物质，还有一样重要东西，水，人体70％是水。脾气虚运化水的能力下降，水在肠道和粪便结合就导致大便不成形。当然，脾虚除了大便是很重要的一个提示之外，在我们身体的其它方面也会反映出来，比如说你的面色啊，体形啊等。
脾虚的原因主要是吃过多油腻的食物、甜食、寒凉的食物，日久就会伤脾，导致脾气虚。除了吃之外，还有一种原因就是思虑过度。《内经》有“思伤脾”。思考是人体的正常活动，但如果思虑过度，导致气滞、气结，影响脾的运化，大便不成形。
有人说大便不成形对生活也没什么太大影响，也不用太担心。这种观点是错误的。长期大便不成反映的是脾虚，脾虚日久会导致人体很多其它疾病。像营养不良，内脏下垂，凝血功能障碍，等等，甚至还会引起肥胖。
有个小伙，22岁，一米八的个子。一年前体重还是75公斤，也算标准体重，但来诊病见到我的时候已经是120公斤。气喘吁吁，头上只出汗。他告诉我，最近一年总是大便不成形，一天3～4次，可是奇怪的是，虽然拉肚子，但不仅没瘦，体重还不断增加。这是怎么了？就是脾虚引起的肥胖。
《素问》说“肥贵人则高梁之疾也”。多食肥甘食品，或饮食节制无度，日久损伤脾胃，脾胃一伤，水谷精微不能正常运化，水湿停聚，湿从内生，聚湿生痰，停留肌肤、脏腑，造成肌肉减少而脂肪增加，肥胖就来了。
对不成形便的患者来说，应少吃寒性东西，比如绿茶、西瓜。多吃健脾祛湿和温性的东西。我给大家推荐两样宝物。姜。辛温，有散风寒，温胃作用，能增强胃液的分泌和肠壁的蠕动，从而帮助消化。做菜时多放点姜。醪糟。又叫米酒，是糯米发酵而成，酒精含量非常低，是非常好的健脾养胃食品。有促进食欲、帮助消化、温寒补虚、提神解乏的功效。我教大家一个很好的醪糟吃法，吃的时候可以和糯米圆子一起煮，再打个蛋花，放点红糖。
我推荐个代茶饮的方子：西洋参、莲子、桂圆、小枣。经常喝，有益气健脾作用。
4、五更泻
有些人不仅大便不成形，还腹泻，而且还专门在早上3～5点就要上厕所，这是怎么回事？
这在中医有个名称叫“五更泻”，五更就是现在的早上3～5点，所以这种泻又叫晨泻，或鸡鸣泻。
五更泻的原因主要是肾阳虚。肾主一身的阳气，如果肾阳虚了，水湿不化，就会导致稀便。此外，肾主大小便，肾虚，肛门闭合无力，稀便来的时候就难以控制。老年人各种机能在下降，尤其是肾虚非常明显。五更时分是人体阴寒最盛的时候，这个时候阳气还未至，老年人本来阳气就虚，所以这个时候就更虚，阳气是管固摄的，所以这个时候大便就控制不住要上厕所了。
5、大便黏腻
有些人大便特别粘稠，便完了必须要用马桶刷，这是怎么回事？
黏腻便就不单纯是脾虚有湿的问题了，而是湿热。大便黏腻，提示体内湿热严重。《内经》中说：“膏粱之变，足生大疔。”即常食味厚、脂多、油腻的食物会导致湿热内蕴，湿热不能运化积存体内，与肠道内的粪便结合，便会形成黏腻便。
大便黏腻如果长期不治疗，一直下去就会带来两个结局，一是便秘，大便虽然不干，但排出非常困难。二是诱发很多肠道疾病，如溃疡、息肉和肿瘤。肠道特别不喜欢这种湿热的环境，时间久了会造成局部的气血瘀滞。
大便黏腻可以补充肠道益生菌，中药黄芩和黄柏效果也很好。推荐葛根芩连汤（葛根、黄芩、黄连、炙甘草）、二妙丸（黄柏、苍术）。
大便经常黏腻的人应该注意饮食的清淡，多吃一些瓜果蔬菜，但是这个吃蔬菜也很有讲究的，要少吃菠菜、芹菜等这些不可溶纤维食品，防止这些纤维和黏腻的粪便结合，使大便更加结实难排。多吃可溶性膳食纤维，像西兰花、苹果、燕麦、豆类等。
未完待续，下节内容：便便漫谈八：便便化验
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作者：王晏美
因为原创所以珍贵，因为经典所以永恒
中日友好医院肛肠科一部主任，主任医师
北京中医药大学教授
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门诊时间：
周一下午、周三上午（中日医院本部）
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