作者：广东省药学会 广州市花都区人民医院 雷检
阿美今年26岁，长得是青春动人，可谓是人见人爱。可每次谈朋友，总被对方吐槽“口臭”。说口臭是社交的天敌一点也不为过。明明都是帅哥靓女，一张口，就吓得别人退避三舍，不仅别人难受，自己也尴尬。阿美就纳闷了，不都说口臭是口腔细菌分解食物残渣产生的吗？她这么勤刷牙爱漱口的人怎么也会有口臭？为了搞清楚这个问题，阿美到医院口腔科就诊。医生在检查了阿美的口腔并询问了她的病史之后，却说她的口气与口腔疾病没有关系，建议她到消化科就诊。
消化科的医生给阿美开了呼气试验和胃镜，这一检查才知道，原来阿美的“口气”全是“幽门螺旋杆菌”搞的鬼。口腔疾病只是 “口臭”的其中一个原因，她除了有“口气”外，胃也经常不舒服，经常会有隐隐的胃疼、胃胀和反酸。幽门螺旋杆菌是引起胃炎的最主要原因，而急慢性胃炎、消化性溃疡都会导致出现酸臭味。这酸臭味从口腔排出，就会让人以为是口腔的臭味。那么，什么是幽门螺杆菌？如何防治幽门螺杆菌？请让药师为你解答。
诺贝尔医学奖获得者巴里·马歇尔称，幽门螺杆菌进入人体后，非常容易引发胃炎，十二指肠溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌。在世界卫生组织2017年发布的全球一类致癌物（对人为确定致癌物）排行榜上，幽门螺杆菌赫然在列。尽管 HP感染者中仅约 15%~20%发生消化性溃疡，5%~10%发生HP相关消化不良，约 1%发生胃恶性肿瘤（胃癌、 MALT 淋巴瘤），多数感染者并无症状和并发症，但几乎所有HP感染者都存在慢性活动性胃炎。
二．幽门螺杆菌怎么传播呢？
HP与各种胃炎，消化性溃疡，胃癌等疾病密切相关。HP胃炎实际上是一种传染病，不管有无症状和并发症，均可通过唾液在母亲至儿童，夫妻等家庭成员之间传播。俗话说“病从口入”，幽门螺杆菌往往通过口腔传播，传染性极强，特别容易侵入体弱的老人和小孩。目前我国HP感染率高达56%。以下是几组易传播的途径。
三．哪些人需要根除HP？
根据我国《第五次幽门螺杆菌感染处理共识报告》，根除HP的指征包括以下几种：
当然，除了上述指证外，患者意愿也是很重要的治疗原因。即使没有上述情况，但患者基于考虑仍想根除HP，也是可以进行治疗的。
四．哪些药物可以根除幽门螺杆菌呢？
目前推荐铋剂四联（质子泵抑制剂 铋剂 2 种抗生素）作为主要的经验性治疗根除HP 方案。推荐疗程是10-14天。我国推荐的治疗方案如下：
上述方案除含左氧氟沙星的方案不作为初次治疗方案外，根除方案不分一线、二线。初始治疗时医生会尽可能选择疗效高的方案。初次治疗失败后，还可在其余方案中选择一种方案进行补救治疗。
五．HP根除有哪些注意事项？
1、心脏患者禁用克拉霉素；
2、有活动性中枢性神经疾病者禁用甲硝唑；
3、有癫痫史者慎用左氧氟沙星；
4、阿莫西林用药前需做青霉素皮试试验，有哮喘、花粉症、湿疹、荨麻疹等过敏性疾病史者慎用阿莫西林；
5、奥美拉唑降低氯吡格雷疗效，克拉霉素增加硝苯地平的降压作用，同时服用其他药物的患者建议咨询医生或药师有无药物相互作用，必要时调整治疗方案；
6、质子泵抑制剂、铋剂餐前半小时口服，抗菌药物餐后口服；
7、甲硝唑，呋喃唑酮用药期间及停药后1周内禁用含乙醇的食物和药物；
8、服用左氧氟沙星可能出现光敏性皮炎，服药期间要躲着太阳走。
最后药师要提醒大家，口臭原因有很多，包括口腔疾病、咽喉炎、便秘、腹压大、胃食管反流病、消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡等，其中消化不良、慢性胃炎、消化性溃疡多与幽门螺杆菌感染相关，因此，如果有口臭，建议先排除口腔疾患，如有消化道症状，可检查是否有幽门螺杆菌感染，如有，是否需要根除？如何根除？都需要在专科医生指导下进行。
审稿专家：广东省药学会 广州市花都区人民医院 林传钟/广州市第一人民医院 刘香芳
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