临床常见踝关节骨折的三种分型分别为Lauge-Hansen分型、Danis-Weber分型和AO/OTA分型。每种分型都各有优缺点，Lauge-Hansen分型对损伤机制阐述非常详尽，但不能涵盖全部，对治疗的指导意义也不是很大；Danis-Weber分型对治疗有一定的指导意义，但似乎过于简单；AO/OTA分型似乎是对Danis-Weber分型的细化，但略有繁琐。临床上首选Lauge-Hansen分型，并建议Lauge-Hansen分型和Danis-Weber分型两者结合使用，能够起到互补的作用，其次可以考虑AO/OTA分型。
Lauge-Hansen分型Lauge-Hansen通过尸体研究，根据力学机制将受伤时患足的位置及足部（距骨）相对于小腿的运动分为旋后外旋（外翻）、旋后内翻、旋前外旋和旋前外翻四型，每型再按韧带和骨折情况进行分度。
图1 踝关节骨折的Lauge-Hansen分型
A.旋后外旋（外翻）型；B.旋后内翻型；C.旋前外旋型；D.旋前外翻型
旋后位足部的外旋应力是踝部骨折的常见损伤机制，占40%～75%。外踝的螺旋斜形骨折线通常始于胫骨远端平台，并向腓骨近端延伸。该损伤的机制为小腿内旋足猛烈外旋时，距骨对腓骨的螺旋剪切应力造成了腓骨的骨折，即旋后外旋（外翻）型（supination-external/eversion rotation，SER）骨折。根据损伤的严重程度可分为四度（图1A）。
Ⅰ度：距骨的旋转剪切应力作用于腓骨，维系胫腓骨远端的下胫腓前韧带首先断裂。
Ⅱ度：下胫腓前韧带首先断裂后，距骨继续作用于腓骨，造成了腓骨在胫骨远端平台水平的斜形骨折，即外踝骨折。
Ⅲ度：旋转应力的继续作用造成下胫腓后韧带断裂或胫骨后踝发生骨折。
Ⅳ度：踝关节内侧的损伤，三角韧带断裂或内踝发生撕脱性骨折，多为横行骨折，少数为斜形。
受伤时患足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到韧带的过度牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致，即旋后内翻型（supination-adduction，SA）骨折。该骨折类型占踝部骨折的10%～20%。根据损伤的严重可分为二度（图1B）。
Ⅰ度：外侧副韧带的撕裂或外踝骨折。韧带损伤最常见为距腓前韧带，其次为跟腓韧带。外踝骨折线多在距腓前韧带或以下水平的横行骨折，与外力的方向垂直。
Ⅱ度：踝关节外侧损伤后失去了力的维系，足的内翻造成距骨进一步向内侧撞击，从而造成了内踝的斜形骨折，骨折块通常向内侧移位。此外，内侧踝穴也会因距骨的撞击而发生压缩性骨折。
受伤时足处于旋前位，踝关节受到外旋应力，以外侧为轴向前方旋转，踝关节的内侧结构受到牵拉而破坏，即旋前外旋型（pronation-external rotation，PER）骨折。根据损伤的严重度分为四度（图1C）。
Ⅰ度：踝关节内侧受到外旋力的作用发生三角韧带断裂或内踝的横行骨折。
Ⅱ度：下胫腓前韧带断裂或撕脱性骨折。
Ⅲ度：腓骨在下胫腓联合水平以上发生螺旋形或斜形骨折。侧位X线片上其骨折线多从前上走向后下。
Ⅳ度：下胫腓后韧带断裂或后踝骨折。
受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力，即旋前外翻型（pronation-abduction，PA）骨折。根据损伤的严重程度分为三度（图1D）。
Ⅰ度：踝关节内侧损伤，三角韧带断裂或内踝的横行骨折。
Ⅱ度：外翻应力继续，造成下胫腓前韧带和下胫腓后韧带断裂或骨性撕脱。
Ⅲ度：前两度损伤之后外力继续，从而造成了外踝在下胫腓联合水平的骨折，腓骨的骨折由最初的横行到后来的粉碎骨折，治疗较为困难。
Danis-Weber分型Danis-Weber（1966年）从病理解剖方面，根据腓骨骨折的水平位置和下胫腓联合的相应关系，将踝关节骨折分为A、B、C三型。
图2 踝关节骨折的Danis-Weber分型
A型：腓骨骨折线位于下胫腓联合平面之下，可为外踝撕脱骨折或为外侧韧带损伤，下胫腓联合及三角韧带未损伤；内踝保持完整或骨折，其骨折线位于水平间隙和垂直间隙之间，有时内侧关节面还有局限的压缩性骨折。此型主要由内收内翻应力引起。
B型：外踝骨折线位于下胫腓联合平面处，自前内侧向后外侧延伸，可伴有内踝撕脱骨折或仅有三角韧带损伤；腓骨远端骨折自踝关节水平向后上方呈斜形；其骨折线可以是单一或是复合的；下胫腓联合有可能损伤，骨间膜一般都保持完整。此型通常由外旋或外翻外力引起。
C型：腓骨骨折发生在下胫腓联合平面之上，均合并有下胫腓韧带损伤，其通常为长斜型骨折，骨折线水平越高，损伤越严重，内侧结构损伤为内踝撕脱骨折或三角韧带断裂，此型骨折多由外展外旋应力引起。C型骨折可分为C1和C2两个亚型。C1型为外展应力引起，腓骨骨折高于下胫腓联合水平；C2型为外展和外旋联合应力引起，腓骨为高位骨折。两型均可同时合并后踝、内踝骨折或三角韧带断裂。
AO/OTA分型
图3 踝关节骨折的AO/OTA分型
A型：下胫腓联合以下损伤
A1：下胫腓联合以下损伤，单独。
1.外侧副韧带断裂。
2.外踝尖撕脱骨折。
3.外踝横行骨折。
A2：下胫腓联合以下损伤，伴内踝骨折。
1.外侧副韧带断裂。
2.外踝尖撕脱骨折。
3.外踝横行骨折。
A3：下胫腓联合以下损伤，伴后踝骨折。
1.外侧副韧带断裂。
2.外踝尖撕脱骨折。
3.外踝横行骨折。
B型：经下胫腓联合的腓骨骨折
B1：经下胫腓联合的腓骨骨折，单独。
1.简单。
2.简单伴下胫腓前韧带断裂。
3.粉碎。
B2：经下胫腓联合的腓骨骨折/合并内侧损伤。
1.简单，伴内侧副韧带、下胫腓前韧带断裂。
2.简单，伴内踝骨折，下胫腓前韧带断裂。
3.粉碎。
B3：经下胫腓联合的腓骨骨折伴内侧损伤和Volkmann骨块（后外唇骨折）。
1.腓骨简单，伴内侧副韧带断裂。
2.腓骨简单，伴内踝骨折。
3.腓骨粉碎，伴内踝骨折。
C型：下胫腓联合以上损伤
C1：下胫腓联合以上损伤，简单腓骨骨干骨折。
1.伴内侧副韧带断裂。
2.伴内踝骨折。
3.伴内踝骨折及Volkmann骨块（Dupuytren骨折）。
C2：下胫腓联合以上损伤，腓骨骨干粉碎性骨折。
1.伴内侧副韧带断裂。
2.伴内踝骨折。
3.伴内踝骨折及Volkmann骨块（Dupuytren骨折）。
C3：下胫腓联合以上损伤，腓骨近端骨折。
1.无短缩，无Volkmann骨块。
2.有短缩，无Volkmann骨块。
3.内侧损伤和Volkmann骨块。
来源：《骨科疾病的分类与分型标准（第二版）》
作者：胡永成 马信龙 马英
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