一位被痤疮长痘困扰遮盖颜值的小姐姐一直在跟我咨询，说：我的脸上一直有痘痘，但是之前不是很多，从去年12月份开始疯长，期间看过中医，吃了一段时间的的中药，还用过什么草本软膏、红霉素等，就是不起作用，我该怎么办呢？
痤疮常见的表现啊，就是脸上长痘痘，相信很多美女都有这个困扰，那我就来和大家详细的说明它治疗与用药问题。
希望能帮助大家重新收获自己颜值和美貌！
一、关于痤疮。
定义：痤疮俗称青春痘，又叫粉刺，是一种好发于毛囊皮脂腺的慢性炎症性。
症状：疮好发于面颊、额头、胸背部。根据病情的程度可分为四级，Ⅰ级为粉刺，Ⅱ级为炎性丘疹，Ⅲ级为脓包，Ⅳ级为结节囊肿。初期无明显感受，炎症发生后有疼痛感，症状消失后可有色素沉着或瘢痕。
病因：1）体内激素分泌过多导致皮脂大量分泌；2）毛囊皮脂腺导管角化；3）痤疮丙酸杆菌繁殖。
二、痤疮治疗：根据病情发展情况分级治疗：
1、轻度（I 级，粉刺）常规推荐：维 A 酸乳膏或过氧化苯甲酰、水杨酸、粉刺去除果酸等，一般不推荐：口服和外用抗生素。
2、中度（II 级，炎性丘疹）
常规推荐：维 A 酸乳膏 阿达帕林凝胶；外用抗生素（如红霉素，莫匹罗星，夫西地酸等软膏、凝胶。注意红霉素多耐药，最好选用用夫西地酸）；或阿达帕林凝胶 外用抗生素；或维 A 酸乳膏 /阿达帕林凝胶/外用抗生素；可同时选用复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸等）中成药；女性可在医师指导下选择：达英-35等雌激素。
3、中度（III 级，丘疹、脓疱）常规推荐：口服抗生素 维 A 酸乳膏 阿达帕林凝胶/外用抗生素；或口服异维 A 酸、果酸、红（蓝）光、光动力、激光治疗、复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸等中成药；女性可在医师指导下选择：达英-35或芬吗用通。
4、重度（IV，结节、囊肿）常规推荐：单独口服异维 A 酸/ 阿达帕林凝胶/外用抗生素。炎症强烈可先服抗生素 阿达帕林凝胶/外用抗生素再口服异维 A 酸；可同时光动力疗法。暴发性痤疮或聚合性痤疮，可在医师指导下短暂使用糖皮质激素，可以起到免疫抑制及抗炎作用。
但须注意糖皮质激素有抗炎诱发痤疮作用。口服仅用于炎症较重的患者，而且是小量，短期使用。中成药和雌激素选用同III 级痤疮。
三、常用痤疮治疗药和用药注意。
1、维A酸类药物.
外用药物：维A酸乳膏、异维A酸凝胶、阿达帕林凝胶、克痤隐酮凝胶、他扎罗汀乳膏、维胺酯维E乳膏等。口服药物：维胺酯胶囊、异维A酸胶丸、阿维A胶囊等。
用药注意：
（1）维A酸类外用药物建议晚上睡前小范围使用，且不宜使用于皮肤褶皱部位，患处应避光。
（2）Ⅰ级及Ⅱ级单独使用外用维A酸类软膏即可，Ⅲ级以上可联合口服药物，疗程通常在12周以上。
（3）维A酸类药物有致畸性。外用类型相对较为安全，但妊娠起初3个月内及哺乳期女性禁用，育龄女性使用期间严禁受孕。
口服维A酸类药物孕妇及哺乳期妇女禁用，使用前1个月及结束使用后3个月严格避孕；12岁以下人群长期大量使用可能引起骨发育不全，建议12岁以下尽量不用；
本类口服药物可引起血糖、血脂及转氨酶异常，有糖尿病、高血脂、肥胖及肝病者避免使用。
2、过氧化苯甲酰外用药物：过氧苯甲酰凝胶等。
用药注意：过氧苯甲酰可使毛发衣物褪色，应避免接触。②与维A酸药物联合应用，过氧苯甲酰应晨起洗漱后使用。
3、抗生素
外用药物：红霉素软膏、甲硝唑凝胶、克林霉素磷酸酯凝胶、夫西地酸乳膏等。
口服药物：盐酸克林霉素胶囊、盐酸多西环素肠溶胶囊、盐酸米诺环素胶囊、阿奇霉素分散片等。
用药注意：
（1）外用抗生素易诱导痤疮丙酸杆菌耐药，不推荐单独使用，常联合过氧苯甲酰或外用维A酸类药物。
（2）口服抗生素首选四环素类药物如多西环素或米诺环素，不能使用时考虑使用阿奇霉素。尽量避免使用左氧氟沙星这类全身感染的常用药物，以减少耐药菌的产生。
（3）口服抗生素主要应用于中重度痤疮。
4.患者教育
饮食：限制可能诱发或加重痤疮的辛辣甜腻等食物，多食蔬菜、水果；
日常生活：避免熬夜、长期接触电脑、曝晒等，注意面部皮肤清洁、保湿和减少皮脂分泌，保持大便通畅；
心理辅导：痤疮患者，特别是重度痤疮患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对这类患者还需配合必要的心理辅导；
局部清洁：应选择清水或合适的洁面产品，去除皮肤表面多余油脂、皮屑和细菌的混合物，但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺和炎性丘疹等皮损。
日常护理：部分痤疮患者皮肤屏障受损，且长期口服或外 用抗痤疮药物如维 A 酸，往往会加重皮肤屏障的破坏，导致皮肤敏感。
因此，除药物治疗、物理治疗、 化学剥脱外，有时也需要配合使用功效性护肤品， 以维持和修复皮肤屏障功能。如伴皮肤敏感，应外用舒敏、控油保湿霜，局部皮损处可使用有抗痤疮作用的护肤品；如皮肤表现为油腻、毛孔粗大等症状，应主要选用控油保湿凝胶。
注意：爆发性痤疮一定要去医院，谨遵医嘱服药。
附1:【痤疮中成药指导】
常用中成药有：复方珍珠暗疮胶囊、消痤丸、连翘败毒丸等。
复方珍珠暗疮胶囊含：暗疮干浸膏粉、珍珠层粉、羚羊角粉、水牛角浓缩粉、北沙参、
赤芍、黄芩等成分，功效清热解毒，凉血通脉。用于消除青年脸部痤疮（俗称暗疮）及皮肤湿疹，皮炎等。注意皮肤有急性炎症及破溃者禁用。服药期间忌食辛辣、油腻之品。
消痤丸含：升麻，柴胡，麦冬，野菊花，黄芩，玄参，石膏，石斛，龙胆草，大青叶，金银花，竹茹，蒲公英，淡竹叶，夏枯草，紫草等。功效清热利湿，解毒散结。用于湿热毒邪聚结肌肤所致的粉刺，症见颜面皮肤光亮油腻，黑头粉刺，脓疱，结节，伴有口苦，口黏，大便干；痤疮。注意孕妇及脾胃虚寒者慎用；服药期间忌食辛辣、油腻之品。
连翘败毒丸含：连翘、黄连、当归、甘草、柴胡、黄柏、金银花、防风、苦
参、荆芥穗、黄芩、麻黄、地丁、白芷、薄荷、天花粉、赤芍、羌活、大黄等。功效清热解毒，散风消肿。用于痰湿瘀阻引起的痤疮，痤疮以结节、脓肿、囊肿等。
注意：①服药期间忌烟、酒及辛辣食物；②不宜服用滋补性中药；③高血压、心脏病患者慎服；④有糖尿病、肝病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用；⑤服药3天症状无缓解，应去医院就诊。
签约作者 王树平
湖北省黄冈市中心医院药学部名誉主任药师中国健康科普专家委员会委员中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专家指导委员会委员
从事医院药学关注40余年，专长于医院药事管理、医院 制剂、临床用药咨询等；主编过药学专著8本，获国家、省、市科技进步奖多项。近年在报刊杂志发表药学专业和科普文章400余篇。
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