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口腔卫生就像是在秋天落到土里的刺球儿，被雪覆盖而无法察觉，等来年春天雪化了，就狠扎那些敢光脚走路的。有意思的是，就目前的口腔卫生流行病学结果，我国大部分青少年和成年人，都是光脚的，甚至连早晚刷牙哪次更重要这种最基本的常识都分不清，不得不说，口腔宣教任重道远。小赵就是个自以为爱惜口腔卫生的人，但是……
一、初识患者小赵30岁，最近半年，他发现自己牙龈出血有点严重，主要是早上刷牙的时候出血，有时候用力吸一下口腔，也是满嘴血，用它的话来说就是很脆弱，一碰就出血。这种情况逐渐加重，到前两周，小赵口腔异味的情况开始严重，还不是烟味，刷牙也无法缓解，小赵怀疑是牙菌斑的问题，便赶紧来医院解决。
我听完小赵的描述，大概有了个考虑的方向——牙周组织疾病，这个病包含牙周炎和牙龈炎，一般来说牙周炎大于牙龈炎，牙龈炎可单独存在并进展至牙周炎，为了鉴别二者，我先晃了晃小赵红肿最明显的牙龈的旁边牙齿，没有发现晃动，随后其他牙齿也做了检查，都比较牢固，显然小赵这情况就是牙龈炎，结合他的病程，可以临床诊断为慢性牙龈炎。
牙龈炎的治疗方法是去除牙石、软垢和牙菌斑等引起牙龈红肿的物质，临床称为“全口洁治”。因为在操作过程中，患者必然有出血，如果直接进行清理，可能会导致细菌入血，引发不可估量的后果，例如脓毒血症、感染性心内膜炎等。因此，在操作前后，都需要使用3%双氧水漱口，起到消毒杀菌的效用。
操作完，小赵说他明显感觉口气清新不少，比他刷牙后都清新，我连忙问他怎么刷的。
小赵说，每天早上雷打不动要刷一次牙，晚上就视心情而定。听他这么说，我明白原因所在。在建议的刷牙规律中，晚上的一次是最重要的，因为这个时间后是睡觉时间，口腔没有活动，唾液分泌减少，细菌定植和繁殖机会最多。
我叮嘱小赵一定要纠正错误认识，睡前一定要刷牙，小赵点头答应后离开诊室。半月后，小赵来复查，牙龈红肿易出血的情况好了很多，也改正为天天刷两次牙。
1、患者牙龈出血要及时治疗，这能防止牙龈炎进展至牙周炎，避免牙齿松动、脱落。
2、牙龈出血不一定是白血病等全身性疾病，就临床统计来说，九成以上的牙龈出血患者原因都是牙龈炎，因此患者不必为牙龈出血负有过重的心理负担。
3、洗牙前后的双氧水漱口有消毒杀菌的功效，不光能预防细菌入血，还能清除肉眼不可见的牙菌斑，非常重要，患者要确保漱口一分钟，避免影响效果。
四、患者的治疗效果患者系“牙龈刷牙出血半年余”就诊，就诊时自述刷牙容易出血，且偶有口腔异味。
接诊后完善口腔常规检查，发现患者口腔卫生情况一般，牙石 ，软垢 ，为探及明显附着丧失，考虑牙龈炎，遂予以“全口洁治”，术前后皆予以3%双氧水漱口消毒杀菌，术后嘱改善口腔为什习惯后离开。
半个月后患者复查，口腔刷牙易出血的情况改善明显，口腔异味未再出现。
五、患者在日常生活中的注意事项1、定期随访口腔卫生情况，成年人建议每年1-2次。
2、至少早、晚各刷一次牙，其中晚上一次建议必刷，并且晚上刷牙后不应再进食。
3、戒烟戒酒戒浓茶，可降低牙龈炎复发的概率。
4、洗牙后若出血不止，或刷牙易出血情况没有改善，应及时就诊，寻求医生帮助。
5、牙龈炎患者恢复期间可选用软毛牙刷刷牙，同时使用含氟牙膏或抗菌牙膏。
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六、医生感悟牙龈炎即发生在牙龈的炎症，它的分类较多，常见的就是缘龈炎，主要是因为局部的刺激因素致病，常见的局部刺激因素有牙菌斑和微生物、牙垢和牙石、食物嵌塞、吸烟等。在这些刺激因素的作用下，牙龈红肿发炎，极易出血。它的临床表现和牙周炎十分相似，可都表现为刷牙出血，但牙周炎往往有牙槽骨吸收，导致牙齿晃动。
基于病因，治疗方法就是去除局部刺激因素，如果感染严重的，可以配合抗菌药抗感染。
但除了及时就诊，正确的刷牙方式对于降低牙龈炎的发生概率也非常重要。正确的刷牙方式是牙齿所有面都要刷到，温水刷牙3-5分钟，尽量避免刷毛的尖端直接刷牙齿，因为日久年深可能会导致楔形缺损，刷毛应该尝试探入牙齿和牙龈之间的潜在间隙，刷出食物残留。次数上，一天最少两次，早上和睡前。
白广亮
聊城市人民医院
口腔科 主治医师
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