（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
【基本信息】女，51岁
【疾病类型】慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎、焦虑抑郁状态
【治疗医院】重庆市中医院（三甲）
【治疗方案】口服中药和胃消痞，口服西药抑酸护胃，调节肠道菌群，促进胃肠道动力。
【治疗周期】住院4天
【治疗效果】治疗后，患者腹胀、返酸等症状减轻，目前仍处于巩固治疗阶段。
“医生，我妈妈最近肚子又胀起来了，吃了上次开的药只好转了一段时间，不知道是什么原因又开始不舒服了，希望医生能帮帮我妈妈！”，一位患者的家属用真挚的语气对我说道。
抬头一看，这不是老熟人刘阿姨嘛，她这次又回来了，不过与前一次就诊相比，她整个人变得更加没精神，更加忧郁了。
一、初识患者刘阿姨可以说是医院的“常客”，5年前因“子宫多发肌瘤”于外院行了“子宫全切术”，术后恢复还不错，但是在1年前刘阿姨无明显诱因出现阵性中上腹胀满，伴有嘈杂，偶有嗳气、反酸、烧心、心悸。于是来到我院行胃镜检查，结果查出胃体息肉、慢性非萎缩性胃炎，给予药物治疗后症状有所缓解。
半年前，为了更好解决胃体息肉问题，于外院又行了胃体息肉切除术，本以为手术后就可以一劳永逸，摆脱腹胀、反酸的困扰，刘阿姨就放松了警惕，早饭隔三差五才吃一顿，火锅、烧烤等刺激性饮食也时常吃。
然而好转没多久，腹胀等不适再次出现，刘阿姨说：“睡觉的时候就老感觉有酸从胃到食管，非常难受，就一直睡不着，然后这心脏就跟火烧一样难受。平时走路走着走着，心跳加速的时候心脏也难受，我现在整个人都要疯了，不知道该怎么办？”。
在了解了刘阿姨的病情后，对其进行专科查体，未见明显异常，腹部无压痛，无反跳痛，无包块。望闻切诊提示：望之少神、表情忧虑，面色少华，精神欠佳，舌淡红，苔白，脉弦细。
通过患者既往检查报告以及本次就诊情况，门诊以“腹胀待查”收入院，安排患者进行进一步的检查以明确病因。
二、患者的治疗过程为了明确刘阿姨不适的原因以及了解患者现在的情况，我为她安排了CT、彩超、胃镜、电解质、血常规、CEA（癌胚抗原） CA199（糖类抗原199）等相关检查。
其中CT平扫提示：（左肺下叶外基底段磨玻璃结节影；右肺上叶尖段、右肺下叶外基底段及左肺上叶下舌段少许纤维增殖造成。彩超提示：肝、胆、胰、脾、双肾未见明确异常，基本排除消化道肿瘤可能。住院第三日刘阿姨无痛肠镜提示全部大肠无特殊发现，而胃镜提示慢性萎缩性胃炎伴糜烂。
由于刘阿姨情绪不是很稳定，因此也同时安排她做了一份宗（Zung）氏焦虑自评量表和（Zung）氏抑郁自评量表，结果提示重度焦虑与重度抑郁。
完善检查后，综合考虑刘阿姨所患病为慢性萎缩性胃炎、糜烂性胃炎，并伴随焦虑抑郁状态、失眠。中医辨病为腹痛，辩证为肝郁脾虚证。因为患者目前情绪存在问题，所以在治疗前先与患者进行了充分沟通，向其介绍了疾病预后，劝导其调整自己情绪，坚持长期用药治疗。
在患者情绪好转后，决定予以四逆散 六君子汤加减疏肝理气，和胃消痞。同时予以静滴钠钾镁钙葡萄糖注射液、维生素C补液等对症治疗，雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑酸护胃、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群、枸橼酸莫沙必利分散片促进胃肠动力、右佐匹克隆片帮助睡眠。
通过中西医结合、心理治疗，患者症状得到改善，因此在进行健康宣教，嘱托其生活中做好护理后，顺利出院。
三、患者在治疗中的注意事项1、患者需注意睡眠情况，保证良好睡眠以促进病情恢复，若出现失眠情况加重，需及时告知医生。使用右佐匹克隆片前避免食用高脂食物，因为脂肪会影响药物吸收速率，影响效果。
2、患者要坚持用药，遵照医生的嘱咐按时服用保护胃黏膜、补充人体所需等对症治疗的药物以及使用中药汤剂调理，防止胃炎复发。
3、密切观察病情，若再次出现反酸、烧心等不适症状，及时告知医生，尽早处理。
四、患者的治疗效果刘阿姨在治疗后情绪有所好转，失眠症状也有所好转，精神状态恢复正常。患者自述无其他不适症状，随后遵医嘱出院。
为巩固治疗，嘱托患者口服雷贝拉唑钠肠溶胶囊抑制胃酸、枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊调节肠道菌群、枸橼酸莫沙必利分散片促进肠道蠕动，氟哌噻吨美利曲辛片治疗抑郁，并嘱托其定期回医院复查胃镜、腹部彩超等检查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、患者需保持心情舒畅，有乐观、豁达的精神，注意保持充足的睡眠，避免过度劳累，注意劳逸结合，注意生活的规律性，促进抑郁症状的好转。
2、定期门诊复查胃镜、腹部彩超等，观察胃炎好转情况。如果期间出现腹胀、反酸、烧心等症状，要及时就医。
3、饮食应注意多服用清淡富于营养的食物，注意膳食平衡。忌辛辣刺激食物。多吃新鲜的蔬菜和水果，避免胃炎症状加重。
六、医生感悟刘阿姨在出现了腹胀、反酸、烧心等症状好转后，就放松了对生活的管理，饮食不规律，进食辛辣刺激食物，导致疾病加重，引起慢性萎缩性胃炎。而反复出现的症状，又使患者耗费了无数精力，影响了患者的身心健康，导致患者出现了焦虑抑郁状态。
1年前，刘阿姨胃镜检查结果为非萎缩性胃炎，非萎缩性胃炎也被叫做浅表性胃炎，是发生在胃粘膜浅表的炎症，包括水肿，糜烂，充血等病理表现。主要是由于各种因素和生活饮食习惯长期影响所导致，非萎缩性胃炎是胃病中最为轻微的胃病，在治疗上也是相对简单的。大多的非萎缩性胃炎没有明显的临床表现，多是在体检胃镜的时候发现，一般改变生活习惯，定期观察即可。
但如果患者生活习惯未改变，依然暴饮暴食、进食辛辣刺激食物，饮食不规律，就可能导致胃炎症状加重，引起萎缩性胃炎。萎缩性胃炎主要是一些刺激因素长期刺激胃粘膜，导致胃粘膜腺体萎缩，从而丧失了分泌胃酸和胃蛋白酶的功能，所以萎缩性胃炎的临床表现主要是以进食后消化不良，腹胀，食欲不振为主。当萎缩性胃炎伴有肠化生和异型增生的时候，就存在癌变可能，因此患者需要注意定期进行胃镜的检查。
虽然刘阿姨经过积极治疗后，症状明显好转，情绪也好多了，她的女儿也放心了很多，但是最令人担心的就是其健康意识检查，饮食不规律，因此在出院前我反复向其强调了改变生活方式的重要性，她在得知日常生活调整重要性后，也向我保证她以后一定改变生活方式，在治疗上再也不懈怠了。
姓名： 杨小军
单位： 重庆市中医院
科室： 消化内科
职称： 主任医师
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