【个案】张女士，49岁，超市工作人员，两天前突发右肩关节疼痛，自诉没磕没碰着，吃药敷药都不能缓解，连续2晚不能入睡，手臂也无法高举，严重影响生活。来到广州红十字会医院骨科王敏医生门诊就医，行放射线检查时可见肱骨大结节处有骨性样物质形态的异常表现，后被确诊为右肩关节冈下肌钙化性肌腱炎。随后，王文主任和王敏医生予以张女士右肩关节镜检 钙化灶清理术。张女士术后当天疼痛就已基本缓解，肩关节活动明显改善，2天后顺利出院。
什么是肩袖钙化性肌腱炎
广州市红十字会医院骨科副主任、副主任医师王文和医生王敏介绍，肩袖钙化性肌腱炎是一种较常见的自限性肩部疾病，钙化性肌腱炎主要由于钙化物质沉积在关节旁组织，尤其沉积于肌腱，从而造成的反复发作的炎症。主要表现为关节剧烈疼痛，活动受限。最常见的沉积部位为肩部，尤其是冈上肌腱和肩胛下肌腱，且钙化的程度和病情的阶段而异。
1.慢性期：唯一的症状是肩部酸胀，上臂内旋、抬高时轻度疼痛,无肌痉挛,肩活动不受限制。当上臂抬高或旋转时钙化物与喙肩弓摩擦引起疼痛。大都有肩关节急性疼痛的发作史。慢性期可因上臂过劳或急性扭伤可引起亚急性或急性发作。
2.亚急性期：最为常见，常因肩部过多活动或受到创伤引起。疼痛常进行性加重,活动受限,上臂只能在无痛范围内活动。疼痛可放射至三角肌止点,肩胛骨下角、颈部或枕部,甚至前臂、手指背侧，特别是拇指和食指。常在夜间疼痛加重,不能入眠。
3.急性期：起病突然 ,呈暴发性,以往可无肩部不适,或曾发生亚急性或慢性征兆。表现为扶肘惧怕肩关节任何方向的活动,肱骨大结节处有明显的红肿热痛，轻按有明显的局限性压痛，多发生在钙质吸收期.一般由过劳或创伤诱发。
如何诊断钙化性肌腱炎？
钙化性肌腱炎症状多为肩痛，也可表现为肩部活动范围受限、僵硬、无力。体征常为肩关节局部的疼痛明显并伴有局部发热及红肿情况。X线平片可显示肩袖部位的钙质沉积。CT或MRI也能显示钙质沉积的部位以及肩袖或者周围组织炎性水肿情况，但不通常作为诊断的首选检查。
钙化性肌腱炎的发病机制
确切发病机制尚不清楚，现认为一是由于机体老化过程的肩袖肌腱获氧能力降低，二是由于长期过顶（头顶）抬臂运动可能增加了肩部的机械压力负荷。钙化性肌腱炎的发生主要分两个阶段：钙质形成和再吸收。第一阶段肌腱细胞发生变化，促使钙晶体形成。第二阶段机体再吸收钙沉着，肌腱愈合。肩关节疼痛较多发生于再吸收阶段，因为肌腱内的钙质沉积在吸收阶段处于高压力状态。但是许多患者（可能高达75％的患者）无疼痛症状或只是轻微痛疼。
钙化性肌腱炎的治疗
目前对其治疗主要包括保守治疗和手术治疗。
保守治疗：包括休息、抗炎药物治疗、理疗、功能锻炼以及应用激素等。
手术治疗：对于钙化性肌腱炎主要行肩关节镜下钙化灶清除术，关节镜下清除钙化病灶具有许多优点，微小的有限创伤、放大的直视探查及手术操作，它不仅能缩短患者恢复时间，增进肩关节功能恢复，保证术后的切口美观，而且避免了开放式手术对三角肌的损害。
通讯员：胡颖仪
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