——梁宝松/文
医生，平时应该怎样看诊；患者看诊，应该有什么样的心态。这是一个严肃的问题！也许很多人，甚至是我的同行们，总会觉得我问这样的问题是小题大做，是故弄玄虚，是危言耸听！也许很多人会说，不就是个看诊吗？人家拿着胃镜结肠镜检查单子，人家拿来了权威医院的CT，磁共振的片子还有化验结果，你不是看一下就明白了？还摆什么谱！现在的科学都这么发达了，你还要问来问去，还要装模作样地让患者躺在检查床上，一点一点检查肚子，有这个必要吗？
就在昨天的门诊，我的一个老朋友带着他们那里的妇女队长走进了我的诊室，这是个53岁，看起来就作风泼辣的干练女性！坐下来之后她直接递给我一张某三甲大医院的结肠镜检查结果，附带的有一张病理检查单，那结肠镜的结果显示，她的乙状结肠35～40cm处结肠粘膜不规则隆起性病变，部分凹陷形成溃疡，周边粘膜充血糜烂，取材8块送检。病理报告，（结肠）符合慢性炎症伴溃疡，局部腺体轻度不典型增生。结肠镜诊断：结肠炎，Ca？（医生喜欢用的癌症缩写）。建议重新活检或省大会诊。据患者告诉我，那里的医生几乎说她就是结肠癌，需要做好准备，一家人吓得要死！她这次找到我，就是想让我给她确诊一下，究竟是不是结肠癌，能不能做手术！
我详细询问她的发病经过，原来，九天前，患者突然出现腹部绞痛，紧接着排大便，开始是干燥的大便，后来有鲜血，部分和大便混在一起，没有发烧，没有里急后重，没有结肠癌家族史。但是，肚痛一天后就减轻了，当时去看诊，那里的医生建议她做结肠镜，准备好肠道，大家就看到了这样的结果！这真的是结肠癌吗？
从病史上说，结肠癌一般不会出现剧烈的肚痛，发生往往比较缓慢，如果体检，也许会发现贫血的表现，也许会有腹部包块，从结肠镜表现来说，一般癌症都是局灶性病变，而这个患者的病变看起来比较长，糜烂很重，更像是溃疡性结肠炎，急性感染性肠病，克罗恩病，白塞，淋巴瘤和缺血性肠病的表现，这里面，如果是溃结和克罗恩，一般病程应该在半年以上，如果是白塞，应该有口腔和生殖器病变，如果是淋巴瘤，应该有发烧等改变，如果是急性感染，常常有发烧，里急后重等表现，如果结合刚才我详细询问的病史和体格检查，经过上述逻辑分析，我更倾向于缺血性肠病的诊断！于是我给患者开了结肠镜检查，我要今天专门给她做结肠镜检查，证实她的诊断究竟似乎什么？
以下大家看到的就是我上午亲自给她做的结肠镜检查，乙状结肠有几处浅溃疡，应该是缺血性肠病愈合后还没有完全修复的证据，而在她的直肠距离肛门3cm的地方，有一片粘膜颜色发白，经过详细的电子染色检查，我觉得不能排除不典型增生，于是我在那里取了一块活检，等到活检结果出来，就可以做出最后诊断了。看了我这次的诊断和鉴别诊断，大家觉得怎么样的诊断程序才更靠谱呢？（本号顾问，梁宝松， 1984年毕业于河南医科大学，河南省人民医院消化内科主任医师 教授）
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