明明皮试阴性，为什么还会发生过敏反应？该怎样向患者解释？过敏后如何处理？
案例回顾
患者张某，因“手外伤”收入院，入院后急行手术治疗，术后病情平稳。患者无既往史，无食物、药物过敏史，术后遵医嘱行青霉素过敏试验，皮试结果为阴性，给予0.9%氯化钠注射液100ml加青霉素400万单位静脉滴注。
用药30分钟后，患者面色苍白，出冷汗，呼吸困难，前胸及双上肢出现散在荨麻疹，瘙痒，考虑青霉素过敏反应，立即停用此药物，更换0.9%氯化钠注射液250ml静脉滴注。
将患者去枕平卧，为其吸氧、心电监测并给予抗过敏药物对症治疗，15分钟后患者面色转红润，呼吸平稳。30分钟后前胸及双上肢荨麻疹减少，瘙痒感消失，无其他不适症状。
对此，患者有些不解，明明皮试阴性，为什么还会发生过敏反应？
在临床工作中，青霉素过敏试验结果是判断患者可否使用青霉素的指标，但临床实践表明，少数青霉素皮肤过敏试验阴性的患者，在不同注射时间内出现了不同程度的过敏反应，即迟发性过敏反应。轻则表现为皮疹、哮喘、发热，重则休克，甚至可危及生命。
迟发性过敏反应不易发现，一旦发生难以被患者理解和接受，容易引起医患纠纷。所以，患者在输注这类药物时，护士一定要加强巡视及观察，并提前做好健康宣教，嘱患者或家属发现异常及时呼叫医护人员进行处理。
应对措施
1.做好用药前解释工作
皮试结果阴性，不代表不会发生过敏反应，用药前必须将发生过敏反应的可能性及过敏反应的症状告诉患者及家属，让其思想上有所警觉，以便让其在用药过程中感觉不适时及时报告医护人员，及早发现异常，赢得抢救时间。
2.加强巡视，密切观察
青霉素药物过敏随时都可能发生，用药过程中，一定要加强巡视，重视患者主诉，密切观察患者用药反应及病情变化，不要误认为皮试阴性或长时间应用无过敏就掉以轻心、麻痹大意。
3.详细询问过敏史
为防止药物过敏反应的发生，用药前应详细询问患者用药史、过敏史及家族过敏史，对曾发生过过敏反应的患者应严禁再次使用致敏药物。
4.严格查对制度
用药前认真检查药品有无过期、变质，检查药瓶有无裂痕。在药液配置过程中严格执行查对制度，并做到一针一管。
5.药物现配现用
抗生素应现配现用，一般在一小时内使用。否则，青霉素的β内酰胺环在溶液条件下会被水解，形成的开环化合物具有很高的致敏性，容易引起过敏反应。
6.及时处理
用药过程中一旦出现敏反应，医护人员要冷静，立即采取有效措施，控制过敏反应症状的继续发展，严密观察患者生命体征及尿量变化，并做好详细记录，便于进一步临床分析。
7.心理护理
当发生过敏发反应时，注重患者心理护理，给予患者及家属必要的安慰及解释，以便消除患者及家属的紧张情绪，使之积极配合治疗护理工作。
作者简介
文章作者：王爱君
作者单位：聊城市第二人民医院
本文最终解释权归作者所有
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