导读
最近门诊遇到一位因颈椎痛做按摩的年轻女性，因突然出现右侧肢体乏力、言语不清等症状，来到神经内科门诊，经各项检查后确认是因按摩引起的颈动脉夹层。
本期文章写写脑卒中，只是本期科普的这个问题，可能却是一种非常常见的“养生保健”行为引起的，那就是按摩。
很多上班族长时间伏案工作，又没时间体育锻炼，他们往往会选择按摩、推拿来缓解腰腿部、颈肩部不适，在“养生保健”概念盛行的当下，按摩被视为一种放松与享受的生活方式。
但如果我告诉你按摩有可能会导致颈动脉夹层的发生，继而引起脑卒中，你是否会觉得危言耸听？
作者：耿德勤
来源：“神精庄园”公众号
01 颈动脉夹层是怎么回事？
我们人体的颈部有多条通向颅内的血管，其中有一条非常重要的动脉血管，那就是颈内动脉，人脑组织内的大部分血液都是由颈内动脉供应的。
动脉夹层是由于动脉内膜破损，血流从血管内皮破裂处流入血管内膜-中层之间或血管中层-外膜之间所致的血管性病变。
也就是动脉管壁出现异常了，要么内膜破了，导致血流进入内膜下，并在里面形成血栓，使得管腔狭窄，直接的并发症就是脑卒中。
要么就是血管外膜有破损，使得形成了动脉瘤，动脉瘤如果破裂了就会导致脑出血。
头颈部动脉夹层是导致青年卒中常见的病因之一，高达 20% 的青年卒中由颈动脉夹层所致。
而按摩、推拿不当，就可能会引起颈动脉夹层，形成血栓，血栓脱落随着血液进入颅内，堵塞大脑中动脉。
02 为什么说按摩不当会导致颈动脉夹层？
很多人都不会意识到按摩会导致颈动脉夹层，进而引起脑卒中。为什么在大家看来有保健作用的按摩会有那么大的隐患呢？
这是因为颈部的血管十分密集，其中最重要的两条是颈内动脉、椎动脉，这两条动脉分别供应着大脑前部3/5的血液、后部2/5的血液。
而这两条动脉大致勾画出耳后到锁骨上、再到颈前的一个“三角区”，位置十分“险要”。
人体的重要动脉几乎都在躯干内，有相对较好的保护。但颈动脉只有薄薄的皮肤作为保护，相较其他动脉会显的比较脆弱，容易受损。
位于颈部两侧的颈总动脉，在颈部分流为颈内动脉、颈外动脉。
由于存在弯曲和分叉，此处的血流状态复杂，本来就比较易形成动脉粥样硬化斑块；如果不当按摩或推拿，会使稳定斑块有可能变为易损斑块，一旦破裂形成血栓，堵塞脑血管，就会导致脑卒中。
而且颈部是一个比较脆弱的地方，力气和手法没控制好的“按摩”可能导致颈部血管损伤，这种损伤常见的是颈部动脉夹层动脉瘤，因为血管遭受巨大的压迫后，导致的颈部动脉内膜撕裂，再加上强有力的血液冲击，动脉内膜掀起，就会堵塞正常血管管腔，造成脑卒中。
此外，在颈内动脉基部或颈总动脉分叉处有一个压力感受器，即颈动脉窦，位于“三角区”的表浅部分。
颈动脉窦内的神经末梢受刺激后，可造成心跳减慢和血压下降，会有部分人群对此十分敏感，如果过度按压，严重时可导致心脏停搏、猝死。
就是这么吓人哦！
03 颈动脉夹层都有哪些临床症状？
那么当身体出现哪些症状，需要引起警觉呢？
刚发生颈动脉或椎动脉夹层的时候，不一定有症状或者症状不是很明显，容易被忽略，但当出现以下三种症状的时候，一定要高度重视：
●既往没有出现过的反复头晕发作和渐进性的头痛。
● 眼裂变小（眼皮耷拉）、一侧面部少汗或无汗。
● 视力改变（突发黑矇、单眼盲等）。
出现这三种症状，有可能发生短暂性脑缺血发作和脑梗死。
但需要注意的是，在临床中这三个症状同时出现的患者并不多见，只要出现其中任何两个症状，就需要及时到医院就诊。
而诸如头痛、颈部疼痛、搏动样耳鸣，视物模糊、肢体乏力、言语不清甚至昏迷，或者出现脑神经麻痹等症状，往往是在按摩后数天内出现。
因此，及早发现、尽早治疗非常关键。颈部血管彩超、CTA/MRA/DSA等都是有效的检查手段。
所以如果你感到颈部不适，最好去医院查明原因，对症下药，切记不可随便找家街边按摩店按摩推拿。
04 除了按摩，
还有哪些风险因素需要注意？
临床上对于颈部动脉夹层病因尚不完全知晓，许多病例在没有明显触发因素的情况下也会自发发生，有研究资料显示，颈动脉夹层发生可能与某些先天因素和后天因素有关：
先天性因素
包括结缔组织病、肌纤维发育不良、抗胰蛋白酶缺乏等遗传因素，可能会导致血管壁脆性的增加。
后天性因素
吸烟、高血压、脑动脉畸形、烟雾病、口服避孕药、感染、炎症、偏头痛等血管性疾病相关危险因素，可能与血管壁不同程度损伤有关，从而引发夹层。
其他因素
另外颈动脉夹层的发生与机械因素如头、颈部的外伤史，轻微外伤，颈部按摩、推拿，甚至剧烈地咳嗽、呕吐、打喷嚏；从事某些高冲击性的体育活动，比如举重、蹦极、羽毛球、瑜伽等。
另外，紧急刹车的时候头部因惯性前倾，长时间低头玩手机等，这些因素都有可能导致动脉夹层。
想要远离颈动脉夹层，需要尽量少做颈部推拿和按摩，避免长时间悬垂头部或仰头动作，以免因压迫颈动脉血管引起脑卒中。
如果不得不做，不妨用一个软芯枕头垫在后颈部，降低后仰角度，减少脑动脉受压迫可能以及血管受伤概率。
05 脑卒中的防控知识
●40岁以上建议定期体检
● 健康饮食，控制体重，戒烟限酒
● 控制血压
●控制血糖
● 控制血脂
● 适当锻炼
随着脑卒中在我国发病率明显增加，卒中已不再是老年人的“专利”，高血压、高血脂症、糖尿病、吸烟、饮酒等脑卒中发病的常见病因越来越多地被公众认识到，然而还有诸如按摩等的其他很多的原因，并未被大家所熟知，希望通过科普文章让大家广泛了解，防患于未然。
再次提醒大家，进行颈部按摩应该选择正规机构，选择熟悉颈部解剖和按摩风险的专业技师来操作。
按摩时要避免用力过强的推拿和大幅转颈，并避开颈部血管走行区域。
有严重颈椎病、颈部动脉粥样硬化的人群不宜进行颈部按摩。
我们无法改变因为年龄、性别、种族和基因所带来的血管性的危险，但我们应该重视可控的危险因素并进行积极防控来预防脑卒中。
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