急诊药房窗口，问得最多的是：有白蛋白（人血白蛋白）吗？我们想用，该怎么开？
有些家属觉得患者吃得少、营养不够了，有的患者觉得自己免疫力低，甚至有些患者啥症状都没有，都想着输点白蛋白。
在一些人看来，白蛋白成了“起死回生药”，晚期癌症的患者，输点白蛋白，有必要吗？
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白蛋白是什么？[1-2]
白蛋白（albumin，Alb）又叫清蛋白，就是血液里的蛋白质，血浆中含量最多占血浆总蛋白的40%-60%。作用是身体组织的修复和维持，也是酶和激素的重要组成部分。
正常情况下，肝脏会不断生产白蛋白，但癌症患者手术和化疗影响了肝脏功能，导致白蛋白的低下。白蛋白低于30g/L时，会出现腹水、浮肿，需要输入白蛋白、利尿来治疗。
静脉输入的白蛋白一般最多能在体内存在3周左右（血浆中半衰期约15-19天）。
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哪些人群可以使用？[3,6]
白蛋白的适应证：
- 人血白蛋白注射液主要用于治疗低血容量。治疗以下原因引起低白蛋白血症：
身体产生的白蛋白不足（如营养不良、烧伤、严重损伤、感染）
白蛋白过度分解（如烧伤、严重损伤、胰腺炎）
体内白蛋白丢失（如出血、肾脏排泄过多、烧伤渗出物）
体内白蛋白重新分布（如心肺分流术等大手术、炎症）。
- 严重肝功能障碍患者的极少数应用，肝硬化及严重肾病引起的水肿或腹水
- 长期低血容量和低白蛋白血症合并水肿的患者
- 给予营养补充剂但效果不佳的患者
- 失血创伤、烧伤引起的休克
- 脑水肿及损伤引起的颅压升高
- 白蛋白还与晶体液一起使用，纠正血液中较低的渗透压
- 与其他药物合用于治疗成人呼吸窘迫综合征 (ARDS) 患者的肺部积液和低蛋白血症
- 在体外循环手术中用作启动液
- 血液透析的辅助治疗
- 新生儿溶血病 (HDN)
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关于白蛋白的常见问题[4-7]
白蛋白是补充血容量的首选药吗？
并不是首选药物。《美国医院联合会人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》（UHC）中提到：对于低血容量的患者，在补充血容量方面，人血白蛋白并不是首选药物，而是二线备选药物。临床上之所以出现白蛋白紧缺，其中有不合理输入白蛋白的原因。
白蛋白广泛用于各种危重病救治吗？
目前没有证据表明，白蛋白的使用对危重病人的救治有明显作用，只在脑梗死的一些实验研究中提示可能有一定的作用。因此，白蛋白不能改善疾病的预后。白蛋白一般需要400元-800元一瓶，被很多患者家属作为万能药，用于各种危重病人，增加了额外的费用，还可能加重病情，得不偿失。
白蛋白和升白针，作用一样吗？
很多人容易把白蛋白和升白针弄混，它们不是一回事，作用也不太一样。
化疗药物杀死癌细胞的同时，也损害骨髓造血功能，使白细胞中数量最多的中性粒细胞（专司控制感染）下降，会增加患者感染风险。如果患者的白细胞水平过低，会延迟治疗。为减少化疗期间感染的风险，医生会开出粒细胞刺激因子（G-CSF），也就是俗称的“升白针”，刺激骨髓“加班”制造白细胞，提升患者的白细胞水平。
升白针与其他药物一样，都有副作用。根据国际相关指南，化疗期间感染风险高达20%以上，医生才考虑使用升白针，疗程约为3至7天。
输入白蛋白，营养补得快又好？
对于氮代谢正常（一般营养正常的健康成年人，体内蛋白质的合成量和分解量处于动态平衡）的人，输入白蛋白补充营养，与吃普通高蛋白食品没有差别，输白蛋白甚至不如食补。
因为白蛋白不仅缺乏一些人体必须的氨基酸，而且白蛋白输入人体分解后，再利用率相当低，并可能促进自身白蛋白的分解。美国联合保健联盟(UHC)标准也指出，“对于需要营养支持的病人来说,白蛋白不能作为蛋白质的补充来源”。
而且，人血白蛋白毕竟是从其他人体血液里提取出来的，就像输血时的红细胞都是从别人身上分离出来的。虽然对原料血浆进行了相关病原体筛查，并在生产工艺中加入了去除和灭活病毒的措施，但理论上仍存在着传播某些已知和未知病原体的潜在风险，同时还有过敏等风险。
综上，白蛋白不是营养药，也不是万能药。如果患者有营养不良，且无法进食补充营养，可以咨询医生，有无必要适当输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、维生素等。
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参考文献
1.中国医药信息查询平台 https://www.dayi.org.cn/
2.国家药监局药品库
3.Albumin Human (Intravenous Route)
4.医脉通用药参考-人血白蛋白
5.氮平衡-百度百科
6.白蛋白您使用对了吗？上海药讯2021-10-09
7.慢性肝病，白蛋白老低怎么办？
6.白蛋白误用知多少，家庭用药2007-3-20
7.白血病和淋巴瘤协会® (LLS)-输血
温馨提示：本文仅作为科普文章，不提供专业诊疗意见，具体诊疗，请在专业医生指导下进行。
插图来源：视觉中国
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