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mri基础第四版电子版(MRI图像阅片步骤和方法)

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来源:CT、MRI诊断指南


MRI图像是利用氢原子核在磁场内共振所产生的信号经重建而形成的,因此在 MRI图像中使用的是“信号”的概念,而不是CT图像中使用的“密度”概念,在 MRI图像中描述病变均使用“异常信号灶”来表示。由于 MRI的成像原理与 CT完全不同,因此它的图像与CT图像有不少不同之处:


1.多方位图像:MRI图像不仅有横断面图像,还常有矢状面、冠状面图像。


2.多参数图像:MRI图像有 T1 加权像(T1WI)、T2 加权像(T2WI)、质子密度加权像(PDWI)、弥散加权像(DWI)、水抑制像(FLAIR)、脂肪抑制像(STIR)、磁共振波谱分析像(MRS)、磁共振血管造影像(MRA)、磁共振尿路造影(MRU)、磁共振胰胆管造影(MRCP)等多种,同一组织在不同的加权图像上,其信号表现是不同的。


3.多序列成像:MRI检查需选择适当的扫描序列,常用的有SE序列(自旋回波序列)、GRE序列(梯度回波序列)、IR序列(反转恢复序列)、FLAIR(水抑制序列)、STIR(脂肪抑制序列)等,同一组织在不同的扫描序列上,其信号表现是不同的。


由于 MRI图像的上述“三多”特点,导致同一个病人有各种不同的 MRI图像,因此阅片时较CT要更仔细。但 MRI检查与CT检查一样,也主要是平扫和增强扫描两种方法,图像也是黑白灰阶图像,阅片方式也基本相同。


第一步 了解病人的病情和临床资料,以明确每个病人 MRI阅片的目的和重点。


第二步 了解 MRI图像上的信息。


包括 MRI设备的类型、磁场强度和扫描技术条件、使用的脉冲序列,是T1WI、T2WI还是PDWI,是横断位图像、还是矢状位、冠状位图像,是平扫还是增强扫描、扫描层厚、病人的姓名、性别、年龄等,这些信息对诊断很有帮助。


第三步有序地、仔细地观察每一幅平扫图像。


1.一般先阅读横断位片(自上而下或自下而上),然后再矢状位片(自右向左或自左向右),最后再冠状位片(自前向后或自后向前);也可先矢状位片,再横断位片和冠状位片。


2.每种体位,先阅读T1WI,再T2WI,然后再阅读其他加权像(PDWI、FLAIR像、STIR像、DWI、MRA、MRCP、MRU 等);也可先T2WI,再T1WI,然后阅读其他加权像。


3.对每一幅图像都要仔细观察,注意观察其中每一器官或结构是否正常,并尽力对每一影像给予合理解释,然后通过思维而构

成某一器官或结构的立体图像。


第四步 从形态、信号等多方面分析每一个器官和结构。


形态方面主要观察器官的大小、形态、轮廓变化;信号方面主要观察器官的信号有无一致性(普遍性)或局限性增高或减低。对于局限性信号改变要注意病灶的位置、在不同加权图像上的信号特点、病灶大小、数目、形态、轮廓、边缘及相邻结构的变化,对MRS图像还要观察病灶内化学成分的变化;另外还要观察器官的位置有无改变。


凡是病灶信号低于所在器官或结构的信号,称之为低信号灶;若病灶信号高于所在器官或结构的信号,称之为高信号灶;若病灶信号与所在器官或结构的信号相等或相近,称之为等信号病灶;若病灶兼有高、低、等信号改变称之为混杂信号灶。


第五步 仔细观察每一幅增强扫描图像。


MRI增强扫描一般只做 T1WI,因此增强图像只要与平扫的T1WI对照进行观察,注意分析病变有无强化、强化的程度及强化形式,对于动态增强,要注意观察不同时相(如动脉期、门脉期等)病变的强化特点,以利于定性诊断。


如果增强扫描后,病灶信号仍同平扫时一样,即没有信号改变,称为无强化,如果病灶信号增高了,称之为有强化。强化的程度可以是轻微强化或明显强化。强化的形式大致可分为均匀强化、斑状强化、环状强化和不规则强化。均匀强化是指病灶信号呈均匀一致的增高;斑状强化是指病灶呈斑点状、斑片状信号增高;环状强化是指病变周边出现线状或带状高信号影;不规则强化则是病变强化形态不一,成为混杂信号灶。


第六步 结合临床资料,综合分析,得出正确的诊断。


结合病人的临床资料(包括病人的年龄、性别、症状、体征、实验室检查、现病史、既往史、居住地、职业史等)和其他辅助检查结果(如CT检查、X线检查、超声检查等),进行综合分析,最后得出正确的结论。



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