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7月17日晚上18：00左右，益阳市中心医院普外科-血管外科熊建明主任正准备下班时接到沅江市人民医院电话。
原来是有位腹痛的患者，考虑肠系膜静脉血栓形成，需立马转到益阳市中心医院。
熊建明深知对于存在肠系膜血管问题的患者，时间就是生命！
患者到达医院急诊科，熊建明早已在急诊科等候。
年过七旬的陈老爷子1周前就感觉肚脐周围隐隐作痛，以为是吃坏肚子，就开了些中药吃，结果症状未减轻反而加重。
熊建明详细为老爷子做了体查，发现他肚子胀得厉害，腹围达101cm，肚皮摸上去却不是很紧，压上去痛感并不强烈，这样的体征与剧烈腹痛的症状不是很相符。
（溶栓前肠系膜上动脉造影检查）
经过详细的询问与体查，结合多年临床经验，熊建明对患者的病情与诊断心中已有初步结论。
立即安排行肠系膜静脉CTV，经检查发现确实为“肠系膜上静脉血栓形成”，需立马急诊手术。
晚上20：00一切术前准备就绪。
考虑患者年龄较大，腹痛时间长，静脉血栓形成后肠管容易出现淤血水肿，甚至坏死穿孔，危及生命，开腹手术风险极大。
征得家属同意后，选择实施更为微创的经肠系膜上动脉置管溶栓术。
（溶栓治疗后经肠系膜上动脉造影）
术中经肠系膜上动脉造影，见肠系膜上静脉未显影，再次证实血栓栓塞。
术中用负荷量20万U尿激酶，留置溶栓导管至肠系膜上动脉。
术后经导管每天50万u尿激酶持续溶栓，术后48小时复查造影见肠系膜上静脉显影，说明血栓已部分溶解，肠管功能逐渐恢复，腹痛消失。
术后排血便1次，之后大便转黄，鼓起的肚子也缩小到了91cm，顺利出院。
熊建明主任强调:“
肠系膜上静脉血栓形成较为少见。
该病起病隐匿，早期无特异症状和体征，症状与体征不符的急腹症症状可视为与常见腹痛所不同之处。
常规检查不易明确诊断，多数患者在出现腹膜炎甚至剖腹后始作出诊断，往往失去最佳治疗时机。
肠系膜上静脉血栓形成，被视为威胁人类健康的另一隐形杀手，需要我们引起重视，尤其是对于腹痛原因不明的患者。
肠系膜上静脉血栓形成病因肠系膜上静脉血栓形成与血液动力学异常、高凝状态和血管壁损伤有关。
根据其诱因可分为原发性和继发性两种。病因明确者称为继发性，病因不明者称为原发性或特发性。
继发性肠系膜上静脉血栓有多种诱因：
血栓性静脉炎、内脏炎性疾病、腹部术后、肝病（肝硬化）、门脉高压、恶性肿瘤、心脏病、充血性脾肿大、口服避孕药、血液学疾病、便秘、糖尿病、创伤、宫外孕等。
最为常见的原因是遗传性或获得性疾病所导致的高凝状态，如恶性肿瘤、腹腔炎症、手术后、肝硬化及门静脉高压。
肠系膜上静脉血栓形成临床表现缺乏特异性临床表现，主要症状有：
①腹痛：
间断或持续性的难以定位的腹部绞痛，且难以用解痉或镇痛药缓解，临床症状与体征不符是本病的特点；
②恶心呕吐是经常伴随的症状；
③呕血或便血，黑便；
④发热及腹膜炎为中晚期表现，一旦出现，提示有肠坏死的可能；
⑤其他
晚期可出现酸中毒、贫血、休克。查体可有腹胀，肌紧张，肠鸣音活跃，肠坏死时可伴腹水征。
肠系膜上静脉血栓形成可做哪些辅助检查1、腹部增强CT检查：
可以使90%以上的患者获得诊断，不仅可以显示肠系膜血管并确定受累肠管的范围，还可以排除其他导致腹痛的疾病。
2、选择性肠系膜血管造影：
可以显示位于大的静脉内的血栓，或肠系上膜静脉显影延迟，充盈缺损。
如何治疗肠系膜上静脉血栓形成？以手术为主的综合治疗，术前一般治疗包括胃肠减压、补液、纠正脱水，有酸中毒者给予纠正, 对贫血休克者应给予输血抗休克治疗。
抗生素的使用意见不太一致，但鉴于存在肠粘膜屏障的破坏，主张预防性应用。
对急性或亚急性肠系膜上静脉血栓的患者，一经诊断即应开始给予肝素治疗。
发病早，病情轻，无腹膜炎体征，可以行肠系膜上动脉置管溶栓，经皮肝穿刺吸栓、溶栓，tips等治疗。
如果出血明显的腹膜炎，则行剖腹探查术，术后预后欠佳。该病重在早发现，早治疗。@清风计划
（编辑Anne。部分图片来源网络，侵删）
湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 谭岁赛
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