作者 | 马庆峰
单位 | 山东第一医科大学附属肥城医院（肥城市人民医院）
前 言
病理性白细胞增多可分为反应性增多和异常增生性增多。急性感染是反应性增多常见原因，多数细菌感染后的白细胞数量为（10~30）×109/L。
超过30×109/L提示深部感染或腹膜炎，多数医院危急值既设在这个水平；超过50×109/L提示严重感染，外周血可为类白血病反应。超过100×109/L则应考虑异常增生性增多（造血细胞克隆性疾病），即急、慢性白血病或骨髓增殖性肿瘤（MPN）。
案例经过
案例一：患者为老年女性，血常规结果：
散点图：
报警：
低倍镜下：
油镜下：
案例二：患者为男性少年，血常规结果：
散点图：
报警：
低倍镜下：
油镜下：
案例分析
案例一WBC 310×109/L，淋巴细胞86%，散点图在淋巴细胞区域增大、增亮。此时报警已无意义，直接镜检。镜下以成熟淋巴细胞为主，并可见涂抹细胞，偶见幼稚细胞。考虑为LPD(淋巴细胞增殖性疾病)，联系临床，为已确诊CLL（慢性淋巴细胞白血病）患者。
案例二WBC 685×109/L，单核细胞65%，散点图在单核细胞区域可见集中一群细胞，此单核非彼单核。多数这种情况下为原始、幼稚细胞，因胞体较大散点落在这一区域。镜下以原始细胞为主，并可见异常嗜酸性粒细胞。
临床为首发症状发热患者，病情危急，直接转上级医院治疗。虽无确诊，外周血可直接诊断为AML（急性髓系白血病），并有很大可能为AML伴inv（16）（p13.1；q22）或t（16；16）（p13.1；q22）；CBFB/MYH11既AML-M4Eo。
案例总结
在外周血液中，由于中性粒细胞占白细胞总数的50%-70%，其数量的多少可直接影响白细胞总数的变化。一般情况下，白细胞总数的变化与中性粒细胞数量变化基本一致。但是，淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、单核细胞等数量上的改变也会引起白细胞总数的变化。因此，若出现白细胞总数与中性粒细胞的数量关系不一致的情况，则应具体分析。
白细胞计数超高的病例并不常见，但如此高的白细胞说明了病情严重，症状已很明显。借助一张血涂片，大概率能找到答案。通过外周血涂片，结合症状、形态学、细胞化学染色，指明疾病的大概方向，甚至能直接确诊，即为外周血形态学。
【参考文献】
[1]临床血液学检验/许文荣王建中主编.5版.北京:人民卫生出版社,2012
[2]临床检验诊断学图谱/王建中主编.北京:人民卫生出版社,2012
[3]血液病诊断及疗效标准/沈悌赵永强主编.4版.北京:人民卫生出版社,2018
[4]血液病学/张之南郝玉书主编.2版.北京:人民卫生出版社,2011
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