2020年1月20日,星期三,上午门诊,来了一个女性患者,66岁。主诉是右上肢发麻,特别是右手憋胀发麻痛,持续半年,夜间重,白天的时候还可以,甩手可缓解。曾于2020年12月2日住兰州西固区中医院,诊断为颈椎病,针灸,输液,按摩,热敷等保守治疗均无效,且进行性加重,严重影响睡眠。2021年1月14日,就诊于甘肃省中医院脊柱骨科,挂的专家号,某某某主任医师的号,某主任看过片子后,诊断为颈椎病,建议住院,进行微创治疗。我详细询问患者,某主任是否给予患者详细的查体,患者答,就看了片子,没有给她查体。就是看片子,就说有颈椎间盘突出,压着脊髓神经了,建议微创手术。

然后我就问患者,为啥没做手术,跑到我们医院来就诊了,患者说,她的一个亲戚,是在宁夏石嘴山的一个医院的医生,曾经在我们科里进修过,所以就推荐她到我们医院来就诊。

下面是患者的颈椎MRI片子:

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(1)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(2)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(3)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(4)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(5)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(6)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(7)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(8)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(9)

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(10)

看颈椎MRI片子,确实有明确的颈4-5,颈5-6椎间盘突出,黄韧带肥厚,椎管狭窄。但患者的主诉并不完全符合颈椎病的表现,不管是神经根型颈椎病,还是脊髓型颈椎病的表现。神经根型颈椎病的主要症状是颈肩痛并单侧上肢的放射性疼痛,手部麻木并不是主要的症状,除非后期神经压迫很严重时才会出现麻木,而脊髓型颈椎病,上肢症状一般都轻于下肢症状,脊髓型颈椎病常见症状是手部活动灵活性下降,行走不稳,踩棉感,下肢僵硬,胸部束带感等。

而该病例主要为右手发麻,憋胀痛,且夜间严重,甩手方可缓解,这些症状都是典型的腕管综合症正中神经卡压所致的典型症状。

然后我给患者在门诊予以查体:

右手握力较左手为弱,肌力约4级,右手腕部以远感觉减退,尤以掌侧为重,双侧Hoffman征阴性,右侧腕管Tinnel征强阳性。患者就诊时,得晃动右手敲桌子方可舒适,双侧前臂感觉正常对称。

说实话,患者就诊时,右手一直在门诊就诊桌子上敲桌子,我心里想,她是否对我有意见?要提醒我注意?为啥一直敲桌子?问她为啥敲桌子,她就赶紧解释说这么敲着舒服,手就不那么难受了。

我告诉她,她的病不在颈椎,而在敲桌子的那个手上的时候,她表示怀疑,她说在两家医院都诊断为颈椎病,都要建议手术了的,为何我说就不是颈椎病呢。我给她做了解释,并明确表示,如果颈椎做了手术,也没用,不会有效果的。让她先找我们手外科的医生(丛锐教授、赵睿教授和张航医生,臧成武医生)会诊,只要找到他们之一会诊就可以了。正好那天上午,手外科的赵睿教授也出门诊。我给她说,让她去挂赵睿教授的号,如果挂不上号的话,拿我给她写的门诊病历,找赵睿教授加号,一般都会给她加号的,当然我专门给她交代,请人家加号的时候,态度一定要好,医生没有义务给你加号的。得说好话,态度要好,否则人家不一定同意加号的。

过了一会儿,患者拿着手外科医生开的肌电图检查结果和住院证来找我,说确诊了,就是腕管综合症,需要住院做手腕部的手术。然后就突然的,跪在地上,要磕头感谢我,我和助手赶紧把她扶起来,我给她说:“你可别折我寿,我还想多活几年呢”。好在我们动作快,她是跪下了,头没磕成,就被我和助手扶起来了。我就给她说:“你可别害我,现在这世道,如果有人拍到你给我下跪,那就把我害死了,人家就说医生逼着病人下跪呢”。以前也偶尔会遇到此类情况,就得赶紧把患者扶起来。

被人磕头,我始终觉得是很不吉利的事情,这辈子,我也就除了给长辈和祖宗,再就是给已逝的祖宗墓碑磕过头了。

下面是我写的这个病例的门诊病历,隐去了患者的个人隐私信息以及甘肃省中医院的门诊医生的姓名。

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(11)

下面是手外科医生给患者做的电生理检查结果

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(12)

下面是手外科医生开的住院证:

腕管综合征挂神经科还是骨科(腕管综合症被当作颈椎病差点手术了)(13)

甘肃省中医院有8个骨科病区,比我们骨科大多了,在甘肃省也算是骨科病区最多的医院了吧。网上搜索该门诊医生,却是大咖级别。绝对是甘肃地界上的一方诸侯。

某某某,男,主任医师,教授,大学本科学历,硕士生导师,甘肃省中西医结合学会骨科微创专业委员会第一届常务委员,甘肃省中医院名中医,甘肃省中医院(345)人才。某某某主任医师1986年毕业于甘肃中医学院医疗系,同年分配甘肃省中医院从事骨科临床工作。从事本专业以来,以中医手法为基础,中西医结合内外兼治,双管齐下,逐步形成一整套科学、有效的治疗体系。治疗腰椎间盘突出症,颈椎病,颈、腰椎骨折,脊柱侧弯,腰椎管狭窄症,脊柱结核、肿瘤等脊柱疾患,并且紧跟国内外现代化医学的最新进展,开展微创外科技术,率先在甘肃省开展了局麻下微创手术治疗腰椎间盘突出症、单臂外固定架治疗四肢骨折的治疗,前后联合入路治疗颈椎骨折脱位等,使手术更精确安全,患者所受的创伤更小、减轻了患者的痛苦

但是,如果脊柱外科医生,不会问诊,不会给患者查体,不做查体,只看片子来决定治疗方案,那绝对不是合格的脊柱外科医生。会给更多的患者带来灾难

其实这种事情在临床实践中,比较常见的,此病例让我想起很多年前的另外一个病例,是我们学校某位大领导的夫人,具体时间我忘了,某一天我接到一个我们医院jun人特诊中心的电话,点名叫我去会诊个病人,我们医院特诊中心主要为jun人和VIP患者提供诊疗服务。我去后看到一个中年女性,症状也是双手发麻,诊断为颈椎病,也找不少不同医院的专家看过,都诊断为颈椎病,但按照颈椎病治疗无效,手部麻木无缓解,且有加重趋势。我仔细询问和查体后,诊断为双侧腕管综合症,我说这个不归我处理,应该由手外科处理,然后我就把患者带到丛锐教授门诊(那天正好是周一上午,我跟丛锐教授同时出门诊,而且还是隔壁邻居诊室。毕竟是学校某位大领导的夫人,咱得领路,伺候好) 。当时诊断出来后,我就问患者和我们jun人特诊中心的负责人,为啥找我会诊?因为这种情况(就是大领导及家属看病,或者VVIP病人),一般是轮不到我这个括弧里还带资格的教授(也就是还没任命的教授,实际证件上还是按照副教授对待的)来会诊的,这种情况一般都是科主任们去会诊的。他们说,该领导的孩子还是女婿,我具体忘了,跟我们科里的某位研究生是同学,该骨科研究生同学给他们推荐,说找我看一下。

其实,做好问诊,和查体,以及全面的临床知识,了解各种疾病的典型症状,是尽可能避免此类事情的发生的基本条件。很多时候,光环太多的专家,往往忽略了这些最基本的临床基本功。

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