给一个患者搭脉，一分钟后我说可能是肺癌。他拿出报告单，惊呼中医已经神奇到通过把脉就能诊出癌症？其实不然，中医有症无病，我是留意他的手指有些异样，再结合脉象和气色，得出的一种判断。
多数癌症起病隐匿，早期症状不明显，导致确诊即晚期，治疗难，预后差，生存时间短，造成癌症是绝症的假象。其实患癌前后，身体尤其是双手偶尔也会给出一些“求救信号”。部分肝硬化转变肝癌的患者会有肝掌，部分黑色素瘤患者可能出现甲黑线。我国发病人数和死亡人数均高居首位的肺癌，也有特殊的手指征兆——杵状指。
轻微杵状指 图源：pexels.com
杵状指，可见于多种疾病，包括肺癌
杵状指也叫鼓棰指，主要指手指末端异常增生、肥厚，呈现杵状膨大，形似鼓锤。有时也见于脚趾，叫做杵状趾。杵状指的甲床基部厚度超过远端指间关节的厚度，甲床基部周径也明显增大。由于甲床软组织增生和水肿，指甲触诊有一种“摆动感”。
杵状指可见于多种疾病，除先天性手指畸形及外伤所致之外，主要有以下几种。
心脏病：主要见于发绀型先天性心脏病，如法洛四联症、亚急性细菌性心内膜炎、感染性心肌炎、风湿性心脏病、慢性充血性心力衰竭、心包炎等。
消化病：如克罗恩病、慢性溃疡性结肠炎、肠结核、慢性细菌性痢疾、阿米巴痢疾、蛔虫感染、结肠多发性息肉，以及肝硬化。
呼吸病：如支气管肺癌、支气管扩张、慢性肺脓肿、肺气肿、肺结核、特发性肺纤维化等。在呼吸病或肺部疾病中，杵状指较常见于肺癌，尤其是恶性程度极高的小细胞肺癌。
体内有癌，为什么手上先有征兆？
之所以出现体内有癌手先知这样一种现象，与人体的解剖结构密切相关。西医讲血液，中医讲气血，正常状态下，越往四肢末端越少。发病以后，濡养手指的血氧也好，气血也罢，变得更少，局部细胞缺氧，就会发生组织异常增生。
心脏病的杵状指大多呈紫黑色，指甲呈红褐色，甲床毛细血管增多，指端血流增加。肺病尤其是肺癌的杵状指大多呈黄白色，干燥不光滑，甲床毛细血管增生也不显著。
人体发生小细胞肺癌以后，产生激素、抗原、酶等特殊活性物质，可引起肺源性骨关节增生，其中就包括杵状指。此外，肺癌还会引起血浆异位激素增高，进而出现杵状指。
国内学者做过36例以杵状指为首发症状的肺癌临床分析，在3584例肺癌中，36例以杵状指为首发症状，占全部病例的1%。该分析同时发现，肺癌术后，患者的杵状指开始消退，并可完全恢复正常[1]。充分说明了杵状指与肺癌的强关联性。
杵状指与肺癌，身体里的蝴蝶效应 图源：pexels.com
杵状指，往往出现在小细胞肺癌早期
原发性肺癌分为非小细胞肺癌（non small cell lung cancer，NSCLC）和小细胞肺癌（small cell lung cancer， SCLC）两类。发病数量上，小细胞肺癌仅占全部肺癌的13%-17%，但从恶性程度来讲却是肺癌的“老大”。
小细胞肺癌一经发现，约70%已是晚期。如不治疗，患者中位生存期仅3-4个月，与胰腺癌不相上下。即便进行全身化疗，但由于耐药性等问题，缓解期往往不足1年。针对广泛期小细胞肺癌采用一线化疗，中位无进展生存期仅5.17个月，中位总生存期也只有12.52个月[2]。
小细胞肺癌还有一个特点——容易复发。由于对放化疗比较敏感，不少患者都曾经历过这样的悲喜无常——治疗后瘤体缩小，以为病情缓解，没多久发现恶化或复发。
杵状指尽管不是小细胞肺癌的特异性症状，但却往往出现在其早期。因此，关注杵状指对于早期发现小细胞肺癌，提高小细胞肺癌患者的生存期，有着重要意义。
除了杵状指，小细胞肺癌还有哪些症状？
小细胞肺癌多为晚期，可见乏力、发热、食欲减退、体重减轻等全身性表现。但在不同发病阶段，其症状仍有所区别。
1.小细胞肺癌早期，局部原发肿瘤症状。
慢性咳嗽：支气管内刺激或支气管压迫引起。
咯血或痰中带血丝：肺中央坏死或空洞性病变所致。
喘息：阻塞性支气管内膜病变。
2.小细胞肺癌中期，出现胸腔浸润或区域淋巴结转移后的症状。
声音沙哑：主要是肿瘤侵犯或主动脉-肺动脉窗的淋巴结病变引起的左声带麻痹。
吞咽困难：食道压迫。
呼吸困难：支气管阻塞、肺炎、胸腔积液等引起。
胸痛：胸膜或胸壁受累，常表现为钝痛，非局限性。有时可见脊椎痛。
胸静脉扩张：肿瘤侵犯纵隔，上腔静脉回流受阻所致，并可引发头面部、颈部和上肢水肿，胸前部瘀血，以及头晕目眩。
颈部或锁骨上淋巴结肿大：触摸有肿块或结节，目视可见。
3.小细胞肺癌晚期，胸外广泛转移，出现转移灶症状。
脑转移：头痛、肢体无力、行走困难、神志不清、说话含混、步态不稳、动作不协调等。
肝转移：右上腹疼痛，最常见的是压痛，此外还有黄疸、乏力、发烧、肝肿大。
骨转移：骨痛，脊髓压迫后还会出现背痛、肌肉无力、麻木、感觉异常和大小便失禁[3]。
参考文献：
[1]张毅, 潘铁成. 36例以杵状指为首发症状的肺癌临床分析[J]. 临床肺科杂志, 2009, 14(8):2.
[2]中国临床肿瘤学会(CSCO).小细胞肺癌诊疗指南2020[M].北京：人民卫生出版社,2020：45-63
[3]NCCN Guidelines for Patients：Small Cell Lung Cancer.https://www.nccn.org/guidelines/guidelines-detail?category=1&id=1462
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