「来问」第 82 期
以下内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理
患者
女，17 岁，过往病史：无
医生小姐姐你好！
我从小被家长传染灰指甲，患病大概六七年以上。
现在所有脚趾甲都已经感染，但是只有大脚趾和小脚趾明显增厚变黄，小脚趾的趾甲剪到最低也没有痛感。
中间三个脚趾甲表面不平整。并且脚趾缝隙和脚趾上出现脱皮现象。这样的情况内服药能够治愈吗？
因为灰指甲，常常觉得很自卑。希望能得到适合我的治疗方案。感谢！
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片
张彩云
皮肤科主治医师
您好，感谢信任和咨询！由于平台只提供了三次提问机会，等我回复您以后有疑问再一起提，以免浪费咨询机会。
从您上传的照片来看，有多个趾甲出现了增厚、中空、脱屑、变黄的表现，考虑是灰指甲。足部皮肤也有明显的脱屑，考虑合并脚气。
灰指甲和脚气都是真菌感染导致的问题，确诊的话需要去医院皮肤科做真菌检查，20 分钟就能拿到结果，如果阳性就能确诊是脚气和灰指甲。
理论上治疗前我们都会建议患者先检查确诊再治疗，您的临床表现比较典型，也可以根据经验直接治疗。
如果肝肾功能正常的话，您的情况建议吃药治疗了。您同时有脚气，吃药对脚气也起作用，无需另外用药。
目前治疗灰指甲的口服药物主要有两种：
1. 伊 * 康唑胶囊：每日 2 次，每次 2 粒（100mg/粒），吃一周停三周为一个疗程，一般需要吃 3～4 个疗程。因该药是脂溶性的，故应在吃炒菜时服用或牛奶送服效果更好。
2. 特 * 萘芬片：用法为每天口服 250mg，治疗脚灰指甲需连续口服 12～16 周，具体时间根据趾甲恢复情况及真菌复查结果。
上述两种药物服用一种即可，目前我们临床上用伊 * 康唑比较多，因为方便，患者大多能坚持。
肝肾功能有损伤的人要慎用，特别是肝功能，其它没有特殊禁忌。因此建议您吃药之前先查肝功能，确保正常的情况下再吃药治疗。
伊 * 康唑肝功能损伤的发生概率是 1% 左右，没有基础疾病的人一般没有问题的。肝功能轻微异常的话可以配合保肝药一起吃，并每月监测肝功能。如果肝酶降不下来，停药就可以恢复正常。
此外，有极少的人吃药后血压升高的，停药可恢复。伊 * 康唑安全性还是可以的，并没有传言的那么可怕，临床上我们给小孩子都用过。
灰指甲只吃药就可以治愈，外用抗真菌药效果不太确切。
不过，也有一种比较好的治疗灰指甲的外用药，叫盐酸阿 * 罗芬搽剂，每周只用 1～2 次就可以了。用之前按说明书处理趾甲，价格略贵，要三百左右一瓶。
外用联合口服的话，可能提升治疗效果，相当于锦上添花吧。
如果只用外用药治疗的话，需要坚持擦药半年以上才有可能治愈，而且治愈率比较低，只有 40% 左右。您可以根据情况考虑。
灰指甲没有根治的说法，它是一种感染性疾病，跟感冒是一个道理，不注意一些生活细节的话有可能再感染的。因为真菌在我们的生活环境中无处不在，特变是潮湿发霉的地方，比如说卫生间厨房的死角等等。
真正吃药治疗好后复发的还是少的，大部分以为复发的其实是又感染了。
生活方面，平时应注意穿透气的鞋袜，每天洗脚，注意足部卫生，保持足部干燥（因为真菌喜欢潮湿温暖的环境），家庭成员之间不共用鞋袜、脚盆、毛巾等生活用品，以避免相互传染。
希望我的回答对您有帮助。有疑问请继续留言追问。
*注 1：问答过程内容信息量较多，篇幅较长，本次呈现有所删减。
*注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
对于灰指（趾）甲、脚气这类真菌感染疾病，如果你不管不顾，或者乱用街边偏方、乱用药，都会拖延病情，甚至加重病情，还浪费钱。更别提还可能让家人孩子被传染，一起受累。
甚至，正如本文这位患者朋友，有些朋友在爱美的年纪因它们而感到自卑，不敢穿凉鞋，不敢随意露出指甲。
事实上，坚持遵医嘱，按疗程规范治疗，就能看得到效果，大家一定要有信心和耐心。
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现在其实就是解决灰指甲或者脚气的好时机。
按常规疗程来算，现在开始处理它们，等到来年春夏露腿季节，效果都已经显现出来，可以美美地、毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，也不用担心传染的问题了。
到那时，想必你也会感激现在这个及时行动的自己的。
想告别灰指甲、脚气？
让专家看看你的情况来给建议
咨询时可上传照片或视频
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本期科学审核 刘排
皮肤科主治医师
责编猴鸽
作者 张彩云
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