文 | 罗 红
湖北省荆州市第一医院 副主任医师
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双侧扁桃体肿大一般是扁桃体炎症
扁桃体在口部两侧三角形的扁桃体窝内，是一种淋巴组织，扁桃体可以呈现生理性的肥大，到中年以后会逐渐萎缩变小。
急性扁桃体炎：常继发于上呼吸道感染，是一种很常见的咽部感染性疾病。
临床上最常见的症状是起病急、畏寒、高热、头疼、食欲差等。局部表现为嗓子疼，初期表现为一侧咽痛，即可发展至对侧。吞咽和咳嗽时疼痛更明显（一些人还可能会有耳周疼痛，下颌角淋巴结肿大、疼痛等），疼痛剧烈时会呼吸困难，查体“双侧扁桃体充血肿大，表面有黄白色脓点，易擦去”，这些表现都提示是急性扁桃体炎。
当然，如果血常规提示白细胞、中性粒细胞升高，就更支持诊断了，抗生素治疗后即可痊愈。
慢性扁桃体炎：急性扁桃体炎反复发作可演变为慢性扁桃体炎，这也是耳鼻喉科常见的疾病之一。
如果慢性扁桃体炎反复急性发作，或者并发扁桃体周脓肿，又或者两侧扁桃体过度肥大，影响呼吸，妨碍吞咽，则可以考虑做扁桃体切除手术。
上述这些感染性的扁桃体疾病都是双侧发病，或者反过来讲，双侧扁桃体肿大、充血一般都是扁桃体炎症，服用消炎药后症状很快就能缓解。在这里要提醒大家，如果只有一侧扁桃体发炎肿大就要小心了，有可能是扁桃体恶性肿瘤。
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单侧扁桃体肿大需要引起重视
如果患者咽部出现异物感，或者讲话的时候声音含糊，伴有口臭、痰中带血，但不伴有疼痛，医生检查发现“一侧的扁桃体肿大”，接近或者超过中线，表面粗糙，容易出血，质地硬，甚至出现溃疡、坏死，就需要引起重视，考虑是否为扁桃体恶性肿瘤了。
扁桃体恶性肿瘤多见于男性，男女之比为2～3∶1，病因尚不明确，可能与嗜烟酒有关。常见的扁桃体恶性肿瘤有鳞状细胞癌和恶性淋巴瘤。
扁桃体鳞癌：是一种常见的扁桃体恶性肿瘤，早期的患者可以手术治疗，中晚期的患者采用以放疗为主的综合治疗。
恶性淋巴瘤：是一种起源于淋巴造血系统的恶性肿瘤，扁桃体作为淋巴组织丰富的器官是恶性淋巴瘤的好发部位。恶性淋巴瘤表现为单侧扁桃体的肿大，颈部、腋下、腹股沟等处浅表和深部的淋巴结肿大大多无痛、表面光滑、可活动、扪之质韧、无压痛、孤立或融合，还可以伴有发热、瘙痒、皮肤红斑、水疱、糜烂等全身表现。
若单侧扁桃体肥大怀疑恶性淋巴瘤，则需要由耳鼻喉科医生切除扁桃体后做病理检查。病理检查是诊断扁桃体恶性肿瘤的金标准，口咽及颈部CT及MRI可为诊断提供依据。颈部超声主要用于评估颈部淋巴结病变情况，但对于颈深部组织、包膜外受侵和骨组织评估较差。
综上所述，如果出现单侧咽部不适且不缓解时，千万不能忽视，患者需要及时就诊，以鉴别肿块性质，评估是否需要做扁桃体切除术，以尽早明确诊断、精准治疗。当然，也有扁桃体恶性肿瘤表现为双侧咽痛，但是这种情况相对少见。
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