半月板在膝关节的股骨与胫骨间隙,内外侧各一个。

膝关节半月板损伤是怎么引起的(膝半月板的作用和损伤机制)(1)

半月板

半月板的作用是增加膝关节的承受负荷面。

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膝关节的组成中,下方的胫骨平台是平的,上方的股骨髁是球形的,就像一个球放在桌面上,既不稳定,局部压强也高,半月板一方面增加胫骨平台对股骨髁的包容性,另一方面,增加膝关节的承受负荷面。如果没有半月板,膝的压力负荷是正常的3倍。

膝关节半月板损伤是怎么引起的(膝半月板的作用和损伤机制)(3)

没有半月板,膝的压力负荷是正常的3倍

因此,完整的半月板可以保护关节软骨,缓冲,吸收震荡。有数据显示:减少16%~34%半月板组织,增加350%关节软骨的承受力,退行性骨关节病增加。

半月板并非固定不动的组织,膝屈伸时半月板随胫骨移动,膝旋转时半月板随股骨移动。

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膝屈伸时半月板随胫骨移动

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膝旋转时半月板随股骨移动

膝关节半月板损伤的原因有两个,其一是外伤性:膝关节受到暴力,在屈曲时做强力外翻或内翻,内旋或外旋,半月板上面随股骨髁活动幅度较大,而其下面与胫骨平台之间形成旋转摩擦剪力。突发的动作力量很大,旋转碾挫力超过了半月板所能允许的活动范围时,即引起半月板的损伤。例如在足球运动、篮球运动的变向过人,花样滑冰的跳起落地瞬间,以及举重运动杠铃滑落时,半月板出现剧烈的矛盾运动时就会发生。

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剧烈的对抗,膝关节扭转就会引起半月板损伤

其二是退行性改变:通常是由于常需半蹲位或蹲位工作,长期重复膝关节屈曲、旋转和伸直动作,半月板多次被挤压和磨损而导致裂伤而成。

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也有不少是退变性损伤

因此,大家常常会见到MR报告中半月板一度、二度、三度、四度损伤,总有点不明所以。

其实这是半月板MR影像上的Stoller分级:
一度信号表现为不定形或球形的高信号影。
二度信号表现为线性的高信号,二者均不延伸至半节面。

一二度是半月板退变的一种信号改变。一般无需手术,镜下所见也并无裂口。

三度信号为线状或弥漫性高信号并延伸至关节面,即半月板撕裂。

现在有人把半月板撕裂后移位称为四度损伤。

总而言之,一二度是半月板退变的一种信号改变。一般无需手术,镜下所见也并无裂口。三四度损伤才有手术修补的需要。但三度有假阳性的可能性,要结合临床症状和体征决定是否手术。

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