（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
门诊的门被打开，只看见一位患者在家属的搀扶下走进来，她面色苍白，走路稍稍有些不稳。当她坐下后，我上前忙问：“这是怎么了”？患者语气缓慢、表情惆怅地说：“我这次月经不知道是怎么回事来了将近一个月，量还特别多，有时候一天要用20-30片卫生巾，着实受不了，你快帮帮我吧”。
通过患者的自述，可想而知，这位患者已经被月经量多、经期长困扰了很久，给她的生活带来了严重的不便。
一、初识患者患者是一位41岁的大姐，肥胖体型，每日无肉不欢，饭后还爱喝点小酒。平时患者是一个乐观、积极向上的人，很受到周围朋友、邻居的欢迎，然而9年前子宫肌瘤找上了她，当时她在外院采取了腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，因为手术比较成功，月经没有明显改变，所以术后没有定期复查盆腔彩超。
就这样，患者平安度过了9年，但是2020年6月在外院做超声检查发现子宫内膜2.7cm，宫底可见9.0*8.6cm，稍低回声，后壁下段近宫颈处可见7.5*5.3cm，稍低回声。提示“子宫肌瘤，宫颈处及峡部肿物，不排除肌瘤，左附件区囊肿”。
不过在外院治疗后，患者月经量大、下腹痛等症状没有得到改善，所以为了进一步诊断治疗遂又来我院门诊进行检查，经过初步的体格检查提示：患者肥胖体型，腹软，下腹部平脐可触及一15cm包块，无压痛、反跳痛及肌紧张。妇检：外阴发育正常，阴道畅，少量暗红色血，宫颈柱状、光滑、充血，宫体增大，直径约15cm大小，质硬，轻压痛，活动欠佳，双侧附件区未触及明显异常。
在经过以上一系列的反复诊断、治疗后以“阴道流血待查，腹痛待查，盆腔肿物”收入我院。
二、患者的治疗过程患者入院以后为了进一步确诊患者的情况，让她做了些专科检查，其中血清绒毛膜促性腺激素：CA125 79.08u/ml，明显升高；血常规检查：血红蛋白108g/l，降低；肾功能检查：肌酐93umol/L，尿酸515umol/L；尿沉渣：红细胞计数18153.50ul，明显升高；HPV、液基细胞学检查未见异。
同时为了明确肿瘤类型、性质、大小，早期进行了诊断性刮宫 病理检查，其中病理检查结果提示：子宫肌壁间多发性平滑肌瘤，大者8×7.5*5×7cm，伴梗死及退行性改变，小者0.5×0.5×0.5cm，伴玻璃样变；宫颈壁间肌瘤大小为3×2.2×2cm；增生性子宫内膜；慢性宫颈炎；鳞状上皮增生伴腺体鳞状化生。
拿到病理结果结果以及相关实验室指标数据后，最终患者诊断为巨大子宫肌瘤、宫颈肌瘤、右侧卵巢囊肿、肝肾功能异常等疾病。因为患者基础疾病较多，治疗比较复杂，所以在经过与其它科室医生的联合会诊后决定先改善患者的基本情况。在患者血压、红细胞等指标恢复正常后，再在全麻下行子宫切除术 双侧输卵管切除术 右侧卵巢囊肿剔除术。
确定治疗方案之后，我与患者及家属进行了充分沟通，告知了手术方案、手术风险、预后等信息，在征得患者同意后，于住院第3周行手术治疗手术过程顺利，术后平安病房。
1、患者术前要学会缓解焦虑、恐惧的情绪，以良好的心态迎接手术，配合医生安排好禁食、禁水的时间等。
2、密切观察自身病情，当出现血压波动、腹痛、出汗等情况时，应及时通知医生，进行相对应处理，避免血压急剧升高造成危险。
3、注意休息，因为患者可能会出现血压高、疼痛、心悸、头晕等表现，因此应避免劳累，多休息。
4、术后避免翻身动作幅度过大，以免牵拉伤口，同时还要注意伤口处避免沾水、感染，观察伤口外敷料是否有渗血、渗液等，如发现异常，及时告知医生。
患者术后无明显不适，无发热，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，腹部切口拆线缝合佳，阴道无异常分泌物。当患者来院复查时，通过超声检查提示腹部未见包块，并且患者的腹痛、阴道流血等症状消失。
五、患者在日常生活中的注意事项1、术后禁止在一个月内盆浴，禁止性生活，避免剧烈运动及重体力劳动。
2、注意局部的清洁卫生，注意观察阴道分泌物，如果分泌物呈现鲜红色，应及时去医院进行检查。
3、饮食上多吃新鲜的蔬菜和水果，以保持大便通畅，防止便秘使腹压增加，有残端裂开出血的危险。
4、不宜使用口服避孕药，也不要放节育环，可采用其它避孕方法。
5、定期到医院做妇科方面的超声检查。
目前有关子宫肌瘤的病因迄今仍不十分清楚，可能涉及到正常肌层的细胞突变、性激素及局部生长因子间的较为复杂的相互作用，因此子宫肌瘤多见于育龄、丧偶及性生活不协调的妇女。
多数子宫肌瘤患者早期无明显临床症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。如有症状，则与肌瘤的生长部位、速度、有无变性及有无并发症关系密切，而与肌瘤的大小、数目多少关系相对较小。临床上常见的症状有：子宫出血、腹部包块、白带增多、贫血、腰酸背痛等。而我们的这位患者在出现阴道流血、腹痛等症状时，幸好及时来到医院就诊才没有导致疾病的进一步恶化，发展为癌症，从而影响到病人的生命安全。
如果患者没有及时到医院就诊，则可能会使子宫肌瘤发展为巨大的子宫肌瘤，对身体造成很大的影响。如可能会引起月经过多，造成贫血的症状；由于黏膜下肌瘤或者较大的肌壁间肌瘤是向宫腔内生长的，会阻止受精卵着床，导致不孕不育。
我们的患者在9年前因子宫肌瘤在外院做过手术，但因为没有定期到医院复查，所以才导致了子宫肌瘤的复发，且本次发病症状较上次更为严重，已经严重的影响到了患者的身心健康，并且进一步的加大了治疗难度。所以，提醒各位女性同志，对于子宫肌瘤一定要定期复查，给予足够的重视，做到早发现、早治疗。
姓名：石一彤
单位：鹤岗市人民医院
科室：妇科
职称：主治医师
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