如今已经85岁高龄的钟南山，平时空闲时间喜欢健身，也很注重饮食，看上去神采奕奕，一点也没有老态龙钟的样子。
然而，在一次采访中，钟南山院士却表示自己在2004年因为过度劳累，发生心梗，最后只能安装了一个心脏支架。后来，钟南山院士就更加注重自我管理了。如今，十几年过去了，他的身体仍旧健康。
但对于部分患者来说，在放入心脏支架后，反而出现了不良反应，导致病情加重。所以，心脏支架到底是治病救人的手段，还是缺德害人的工具呢？
有传言说，心脏支架在国外早已被淘汰，做完人就废了。真的吗？
首先我们来了解一下什么是心脏支架，心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的器材，作用在于改善冠心病患者症状，降低急性心梗患者死亡率。
事实上，关于“心脏支架在国外早已被淘汰，只有在中国滥用”的说法实属无稽之谈。
有学者分别统计了2013年至2017年美国、日本1000家医院放支架的数据，结果显示，2013年美国接受支架治疗的患者为55万例，2017年增长至63.8万例。2013年日本接受冠脉介入的患者为18万例，2017年增长至24.7万例。
也就是说，心脏支架并没有过时，无论是国内还是国外，利用率都很高。
那么，怎么判断是否需要植入支架呢？一般来说，冠状动脉血流储备测定值小于0.75时，说明血流量通过率过低，就需要植入支架或接受其他治疗。
特别是对于急性冠脉综合征来说，包括支架置入在内的经皮冠状动脉介入治疗（PCI），有着不可替代的作用。
因为临床证据表明，与药物溶栓治疗相比，接受急诊冠脉介入治疗，可以使急性心肌梗死患者的死亡率降低50%左右，还可以使再次心梗的发生率降低超过70%。
此外，发生心梗后出现心力衰竭、心肌缺血的风险也明显降低。
对于稳定性心绞痛患者来说，部分情况需要支架治疗。比如存在严重冠状动脉病变，应首先考虑接受支架治疗，有利于降低急性心肌梗死的发生风险，缓解心绞痛的症状，提高生活质量。
所以，再次强调：目前在各国的冠心病诊疗指南中，对于稳定性心绞痛患者，如果出现严重冠状动脉病变，首选的治疗方式还是支架治疗。
心脏支架和球囊同样是冠状动脉介入治疗的方法，并且近年来，随着球囊使用的增加，似乎出现了要“取代”支架的趋势，两者有何不同？
药物球囊的基本设计原理是球囊 涂层＋抗增殖药物，关键技术是在球囊扩张的短时间内快速、均一地将足量的抗增殖药物传递至血管壁，最终发挥作用。
药物球囊是普通球囊与药物涂层支架技术的结合体，既保留了单纯球囊扩张术“介入无植入”的优点，又结合了药物涂层支架的药物涂层技术，避免了单纯球囊扩张术再狭窄率高的问题。
那么，药物球囊可以代替心脏支架吗？从目前的情况来看，是不可能的。
如今，冠心病介入治疗的主要手段依然是心脏支架，再加上国家对心脏支架进行了集中采购，无论是国产货还是进口货，价格都更加合理了，对于大部分患者来说，都可以负担得起。
相反，药物球囊的价格不仅比较高，约为心脏支架的10倍，而且适用人群比较少，在临床实践中的局限性也比较大。
那么，药物球囊的适用人群有哪些呢？
- 支架内再狭窄的患者
当植入支架后又发生狭窄，用支架套支架的方式在堵的风险比较大，优先考虑药物球囊。
- 小血管病变患者
目前最小支架的直径为2.25mm，因此如果出现更小的血管病变，只能选择药物球囊。
- 分叉病变的患者
需要进行双支架技术操作，但是比较复杂，又有一定的风险，也不如药物球囊的预后效果好。
- 有出血风险的患者
比如长期服用阿司匹林或者对氯吡格雷有禁忌的患者，出血风险比较高，更适合选择药物球囊。
对于大多数心脏病患者来说，“活多久”可能是最关心的问题了。
对此，北京大学人民医院心内科主任医师刘健解释，心脏支架术对患者寿命的影响并不大，主要还取决于疾病的严重程度和患者是否合并其他疾病。
此外还需要注意，进行心脏支架手术后，患者可能或出现支架内再狭窄和支架内血栓等风险，应坚持服用抗血小板药物，以及长期进行冠心病二级预防，才能延长寿命。
那什么是冠心病二级预防呢？
是指已经患病，但是还没发展到严重的程度，目的是减轻症状，降低病死率和病残率，预防冠心病复发。
冠心病二级预防，重点是做好以下几点：
1、坚持抗血小板治疗
对于所有的冠心病患者来说，如果没有禁忌证，都需要坚持抗血小板治疗，每天服用阿司匹林80～100 mg。
2、控制高血压
冠心病的独立危险因素是高血压，血压升高，会促进血管硬化的形成和发展，所以对于血压≥140/90 mmHg的患者来说，应进行降压治疗，使血压将至130/80 mmHg以下。
3、控制血脂水平
冠心病的最主要危险因素是高血脂，高血脂是导致动脉硬化的直接原因，所以不但要通过坚持服用他汀类药物控制血脂水平，还要改变生活习惯。
4、坚持健康饮食
合理饮食，控制总热量的摄入，坚持低脂、低胆固醇、低盐、少糖的饮食原则，多吃新鲜的蔬菜和水果。
5、定期进行体力运动
适度运动，运动强度和时间根据自身的情况来定，注意运动前应做好充足的准备工作，降低心律失常的风险，对心脏康复更好。
所以，心脏支架并没有过时，依然发挥着重要的作用。虽然现在心脏支架的价格已经下降，但我们还是不能松懈，应积极养成健康的生活方式，远离冠心病。
参考资料
[1]《心脏支架说起来就怕怕？关于“冠造”的6个不得不知的常识！丨健康之路》.CCTV健康之路.2019-08-26
[2]《药物涂层球囊和支架，选哪个更好？》.健康中国.2022-01-08
[3]《知识科普｜冠心病二级预防的“ABCDE”》.首都医科大学宣武医院心脏外科.2021-06-01
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